Рипронат, 100 мг/мл, р-р для в/в ин. 5 мл, №10, пачка картонная, World Medicine
Торговое название
Рипронат
Международное непатентованное название
Мельдоний
Лекарственная форма
Раствор для внутривенных инъекций 100 мг/мл, 5 мл
Состав
1 мл раствора содержит
активное вещество – мельдоний (в форме мельдония дигидрата) 100 мг
вспомогательное вещество: вода для инъекций.
Описание
Прозрачный бесцветный раствор
Фармакотерапевтическая группа
Прочие препараты для лечения заболеваний сердца. Прочие кардиотонические препараты. Мельдоний
Код АТХ С01ЕВ22
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Биодоступность препарата после внутривенного введения равна 100%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается сразу после его введения. Метаболизируется в организме с образованием двух основных метаболитов, которые выводятся почками. Период полувыведения составляет 3-6 часов.
Фармакодинамика
Мельдоний (Рипронат) – структурный аналог γ-бутиробетаина, предшественника карнитина. Препарат, угнетая активность γ-бутиробетаингидроксилазы, снижает биосинтез карнитина и транспорт жирных кислот с длинной цепью сквозь мембраны клеток, предотвращает накопление в клетках активированных форм неокисленных жирных кислот – производных ацилкарнитина А, таким образом предупреждая их негативное действие.
В случае острого ишемического повреждения миокарда применение препарата замедляет образование некротической зоны, укорачивает реабилитационный период, улучшает циркуляцию крови в очаге ишемии, способствует перераспределению крови в пользу ишемизированного участка. При сердечной недостаточности Рипронат повышает сократимость миокарда, увеличивает толерантность к физической нагрузке, снижает частоту приступов стенокардии.
При острых и хронических ишемических нарушениях мозгового кровообращения улучшает циркуляцию крови в очаге ишемии, способствует перераспределению крови в пользу ишемизированного участка. Проявляет антиишемический и цитопротекторный эффекты.
Рипронат оказывает тонизирующее действие на центральную нервную систему, повышает физическую и умственную работоспособность, устраняет функциональные нарушения соматической и вегетативной нервной системы.
Показания к применению
В комплексной терапии в следующих случаях:
-заболевания сердца и сосудистой системы: стабильная стенокардия напряжения, хроническая сердечная недостаточность (NYHA I-III функциональный класс), кардиомиопатия, функциональные нарушения деятельности сердца и сосудистой системы
- острые и хронические ишемические нарушения мозгового кровообращения
- сниженная работоспособность, физическое и психоэмоциональное перенапряжение
- в период выздоровления после цереброваскулярных нарушений, травм головы и энцефалита
Способ применения и дозы
Раствор для внутривенного введения.
Ввиду возможного развития возбуждающего эффекта рекомендуется применять в первой половине дня.
Заболевания сердца и сосудистой системы и нарушения мозгового кровообращения:
в/в по 500-1000 мг (5-10 мл) в день, вводя всю дозу за один раз или деля ее на две разовые дозы. Максимальная суточная доза – 1000 мг.
В период выздоровления после цереброваскулярных нарушений, травм головы и энцефалита, пониженная работоспособность, перенапряжение:
в/в по 500 мг (5 мл) в день. Максимальная суточная доза – 500 мг.
Длительность курса лечения составляет 4-6 недель. Курс лечения можно повторить 2-3 раза в год.
Особые группы пациентов
У пациентов пожилого возраста с нарушениями функции печени и/или почек может потребоваться уменьшение дозы.
Пациентам с нарушениями функции печени и/или почек следует применять меньшую дозу мельдония (смотреть также раздел «Особые указания»).
Применение в педиатрии
Данные о безопасности и эффективности применения препарата для детей и подростков до 18 лет отсутствуют, поэтому применение препарата противопоказано.
Побочные действия
Побочные эффекты классифицированы по системам органов и частоте возникновения MedDRA: часто (≥1/100 до <1/10), редко (≥1/10000 до <1/1000).
Побочные эффекты, которые наблюдались в клинических исследованиях и в пострегистрационном периоде:
|
Со стороны иммунной системы |
|
|
Часто Редко |
Аллергические реакции* Повышенная чувствительность,
аллергический дерматит, крапивница, ангионевротический отек, анафилактические
реакции |
|
Со стороны психики |
|
|
Редко |
Возбуждение, чувство страха,
навязчивые мысли, нарушения сна |
|
Со стороны нервной системы |
|
|
Часто Редко |
Головная боль* Парестезии, тремор, гипестезия,
шум в ушах, вертиго, головокружение, нарушение походки, предобморочное
состояние, обморок |
|
Со стороны сердца |
|
|
Редко |
Изменение ритма сердца,
сердцебиение, тахикардия/синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий,
аритмия, ощущение дискомфорта в груди/боли в груди |
|
Со стороны кровеносной
системы |
|
|
Редко |
Повышение/снижение
артериального давления, гипертонический криз, гиперемия, бледность кожных
покровов |
|
Со стороны органов дыхания,
грудной клетки и средостения |
|
|
Редко |
Воспаление горла, кашель,
одышка, апноэ |
|
Со стороны желудочно-кишечного
тракта |
|
|
Часто Редко |
Диспепсия * |
|
Со стороны кожи и подкожной
клетчатки |
|
|
Редко |
Высыпания,
общие/макулезно/папулезные высыпания, зуд |
|
Со стороны опорно-двигательного
аппарата и соединительной ткани |
|
|
Редко |
Боль в спине, мышечная
слабость, мышечные спазмы |
|
Со стороны почек и
мочевыводящей системы |
|
|
Редко |
Поллакиурия |
|
Общие нарушения и реакции в
месте введения |
|
|
Редко |
Общая слабость, озноб, астения,
отек, отек лица, отек ног, ощущение жара, ощущение холода, холодный пот |
|
Лабораторные данные и
исследования |
|
|
Редко |
Изменения в электрокардиограмме
(ЭКГ), ускорение работы сердца, эозинофилия* |
*Побочные эффекты, которые наблюдались в ранее проведенных неконтролируемых клинических испытаниях.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из компонентов препарата
- тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность (недостаточное количество данных по безопасности)
- повышение внутричерепного давления (при нарушении венозного оттока, внутричерепной опухоли)
- беременность и период лактации
- детский и подростковый возраст до 18 лет
Лекарственные взаимодействия
Не применять одновременно с другими лекарственными формами, содержащими мельдоний (риск развития побочных действий).
Препарат можно комбинировать с антиангинальными средствами, антикоагулянтами, антиагрегантами, антиаритмическими средствами, сердечными гликозидами, диуретиками.
Следует учитывать, что препарат может усиливать действие нитроглицерина, нифедипина, бета-адреноблокаторов, периферических вазодилататоров и других антигипертензивных средств.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, принимающих одновременно для уменьшения симптомов мельдоний и лизиноприл, выявлено позитивное действие комбинированной терапии (вазодилатация главных артерий, улучшение периферического кровообращения и качества жизни, уменьшение психологического и физического стресса).
При применении мельдония в комбинации с оротовой кислотой для устранения повреждений, вызванных ишемией/реперфузией, наблюдалось дополнительное фармакологическое действие.
В результате одновременного применения препаратаСорбифер и мельдония у пациентов с анемией, вызванной дефицитом железа, улучшался состав жирных кислот в красных кровяных клетках.
Мельдоний помогает устранить патологические изменения сердца, вызванные азидотимидином (АЗТ), и опосредованно воздействует на реакции окислительного стресса, вызванные АЗТ, приводящих к дисфункции митохондрий. Применение мельдония в комбинации с АЗТ или другими препаратами для лечения синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) положительно влияет на терапию СПИДа.
В тесте утраты рефлекса равновесия, вызванной этанолом, мельдоний уменьшал продолжительность сна. Во время судорог, вызванных пентилентетразолом, установлено выраженное противосудорожное действие мельдония. В свою очередь, при применении перед терапией мельдонием α2адреноблокатора, йохимбина в дозе 2 мг/кг и ингибитора синтазы оксида азота (СОА) N-(G)-нитро-L-аргинина в дозе 10 мг/кг, полностью блокируется противосудорожное действие мельдония.
Передозировка мельдония может усилить кардиотоксичность, вызванную циклофосфамидом.
Дефицит карнитина, образующийся при применении D-карнитина (фармакологически неактивный изомер)-мельдония, может усилить кардиотоксичность, вызванную ифосфамидом.
Мельдоний оказывает защитное действие в случае кардиотоксичности, вызванной индинавиром, и нейротоксичности, вызванной эфавирензом.
Особые указания
Пациентам с нарушениями функции печени и/или почек легкой или средней степени тяжести в анамнезе при применении препарата необходимо соблюдать осторожность (следует проводить контроль функции печени и/или почек).
Рипронат не является препаратом первого ряда при остром коронарном синдроме.
Применение в педиатрии
Опыт применения детям отсутствует.
Применения во время беременности и период лактации
Для оценки влияния Рипроната на беременность, развитие эмбриона/плода, роды и послеродовое развитие исследований на животных недостаточно. Потенциальный риск для людей неизвестен, поэтому мельдоний в период беременности противопоказан.
Доступные данные на животных свидетельствуют о проникновении мельдония в молоко матери. Данных о проникновении мельдония в грудное молоко нет. Нельзя исключить риск для новорожденных/младенцев, поэтому в период кормления грудью мельдоний противопоказан.
Особенности влияния на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Исследований мельдония для оценки влияния на способность управлять транспортом и работать с механизмами не проводилось.
Учитывая побочные действия, следует соблюдать осторожность при управлении транспортным средством и потенциально опасными механизмами.
Передозировка
Нет сообщений о случаях передозировки Рипронатом. Препарат малотоксичен и не вызывает опасных для здоровья пациента побочных действий.
Симптомы: возможны снижение артериального давления, головная боль, головокружение, тахикардия, общая слабость.
Лечение:симптоматическое. В случае тяжелой передозировки необходимо контролировать функцию печени и почек.
Форма выпуска и упаковка
По 5 мл препарата разливают в ампулы из бесцветного стекла с линией или точкой разлома.
По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной.
По 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25ºС.
Хранить в недоступном для детей месте!
Не замораживать!
Срок хранения
3 года
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Саудалық атауы
Рипронат
Халықаралық патенттелмеген атауы
Мельдоний
Дәрілік түрі
Көктамырішілік инъекцияға арналған 100 мг/мл, 5 мл ерітінді
Құрамы
1 мл ерітіндінің құрамында
белсенді зат – 100 мг мельдоний (мельдоний дигидраты түрінде)
қосымша заттар: инъекцияға арналған су.
Сипаттамасы
Мөлдір түссіз ерітінді
Фармакотерапиялық тобы
Жүрек ауруларын емдеуге аралған басқа да препараттар. Кардиотонустық басқа да препараттар.Мельдоний
АТХ коды С01ЕВ22
Фармакологиялық қасиеттері
Фармакокинетикасы
Көктамырішілік енгізуден кейін препараттың биожетімділігі 100%-ға тең. Оны енгізгеннен кейін қан плазмасында бірден ең жоғары концентрацияға жетеді. Организмде метаболизденіп, негізгі екі метаболит түзеді, олар бүйрек арқылы шығарылады. Жартылай шығарылу кезеңі 3-6 сағатты құрайды.
Фармакодинамикасы
Мельдоний (Рипронат) – карнитиннің ізашары γ-бутиробетаиннің құрылымдық аналогы. Препарат γ-бутиробетаингидроксилазаның белсенділігін тежей отырып, карнитиннің биосинтезін және ұзын тізбекті май қышқылының жасуша жарғақшасы арасынан тасымалдануын төмендетеді, жасушаларда тотықпаған май қышқылдарының – А ацилкарнитин туындыларының жиналып қалуына жол бермейді, сөйтіп олардың жағымсыз әсерінің алдын алады.
Миокардтың жедел ишемиялық зақымдануы жағдайында препаратты қолдану некроздық аймақтың түзілуін баяулатады, реабилитациялық кезеңді қысқартады, ишемия ошағындағы қан айналымын жақсартады, ишемияланған жердің пайдасы үшін қанның қайта таралуына мүмкіндік береді. Жүрек жеткіліксіздігінде Рипронатмиокардтың жиырылғыштығын арттырады, дене жүктемесіне толеранттылықты арттырады, стенокардия ұстамаларының жиілігін төмендетеді.
Ми қан айналымының жедел және созылмалы бұзылуларында ишемия ошағындағы қан айналымын жақсартады, ишемияланған жердің пайдасы үшін қанның қайта таралуына мүмкіндік береді. Ишемияға қарсы және цитопротекторлы әсерлер танытады.
Рипронат орталық жүйке жүйесіне тонустық әсер береді, дене және ақыл-ой жұмысына қабілеттілікті арттырады, соматикалық және вегетативтік жүйке жүйесінің функциональді бұзылуларын жояды.
Қолданылуы
Келесі жағдайларда кешенді ем ретінде:
- жүрек және қантамыр жүйесінің ауруларында: тұрақты стенокардия кедергісі, жүрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі (NYHA I-III функциональді класы), кардиомиопатия, жүрек және қантамыр жүйесі қызметінің функциональді бұзылулары
- ми қан айналымының жедел және созылмалы ишемиялық бұзылулары
- жұмысқа қабілетінің төмендеуі, физикалық және психоэмоциональді қатты зорығу
- цереброваскулярлы бұзылуларда, бас жарақатынан және энцефалиттен кейін сауығу кезеңінде
Қолдану тәсілі және дозалары
Көктамырішілік енгізуге арналған ерітінді.
Қоздыратын әсердің дамуы мүмкін болғандықтан, күннің бірінші жартысында қолдану ұсынылады.
Жүректің және қантамыр жүйесінің аурулары және ми қан айналымының бұзылулары:
к/і күніне 500-1000 мг-ден (5-10 мл), барлық дозаны бір рет немесе оны екі реттік дозаға бөліп енгізеді. Тәуліктік ең жоғары доза – 1000 мг.
Цереброваскулярлы бұзылуларда, бас жарақатынан және энцефалиттен кейінгі сауығу кезеңінде, жұмыс жасау қабілеті төмендегенде, қатты зорығуда
к/і күніне 500 мг-ден (5 мл). Тәуліктік ең жоғары доза – 500 мг.
Емдеу курсының ұзақтығы 4-6 аптаны құрайды. Емдеу курсын жылына 2-3 рет қайталауға болады.
Пациенттердің ерекше топтары
Бауыр және/немесе бүйрек функцияларының бұзылулары бар, егде жастағы пациенттерде дозаны азайту қажет болуы мүмкін.
Бауыр және/немесе бүйрек функцияларының бұзылулары бар пациенттерге мельдонийдің аз дозасын қолданған жөн («Айрықша нұсқаулар» бөлімін де қараңыз).
Педиатрияда қолданылуы
Препаратты 18 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдерге қолданудың қауіпсіздігі мен тиімділігі жөнінде деректер жоқ, сондықтан препаратты қолдануа болмайды.
Жағымсыз әсерлері
Жағымсыз әсерлері ағзалар жүйесі және MedDRA пайда болу жиілігі бойынша жіктелген: жиі (≥1/100 <1/10 дейін), сирек (≥1/10000 <1/1000 дейін).
Клиникалық зрттеулерде және тіркеуден кейінгі кезеңде байқалған жағымсыз әсерлер:
|
Иммун жүйесі тарапынан |
|
|
Жиі Сирек |
Аллергиялық реакциялар* Жоғары сезімталдық,
аллергиялық дерматит, есекжем, ангионевроздық ісіну,
анафилаксиялық реакциялар |
|
Психика тарапынан |
|
|
Сирек |
Қозу, қорқу
сезімі, маза бермейтін ойлар, ұйқының бұзылулары |
|
Жүйке жүйесі
тарапынан |
|
|
Жиі Сирек |
Бас ауыру* Парестезиялар, тремор,
гипестезия, құлақтың шыңылдауы, вертиго, бас
айналу, жүріс-тұрыстың өзгеруі, естен тану
алдындағы жағдай, естен тану |
|
Жүрек тарапынан |
|
|
Сирек |
Жүрек
ырғағының өзгеруі, жүректің
қағуы, тахикардия/синустық тахикардия, жүрекшелердің
фибрилляциясы, аритмия, кеудеде жайсыздық сезімі/кеуденің ауыруы |
|
Қан жүру
жүйесі тарапынан |
|
|
Сирек |
Артериялық қысымның
жоғарылауы/төмендеуі, гипертониялық криз, гиперемия, тері
жабындарының бозаруы |
|
Тыныс алу ағзалары,
кеуде қуысы және көкірек ортасы тарапынан |
|
|
Сирек |
Тамақтың қабынуы,
жөтелу, ентігу, апноэ |
|
Асқазан-ішек жолы тарапынан |
|
|
Жиі Сирек |
Диспепсия * |
|
Тері және теріасты талшығы
тарапынан |
|
|
Сирек |
Бөртпелер, жалпы/макулезді/папулезді
бөртпелер, қышыну |
|
Тірек-қимыл
аппараты және дәнекер тіні тарапынан |
|
|
Сирек |
Арқаның ауыруы,
бұлшықет әлсіздігі, бұлшықет
түйілулері |
|
Бүйрек және несеп шығару
жүйесі тарапынан |
|
|
Сирек |
Поллакиурия |
|
Жалпы бұзылулар және енгізген жердегі реакциялар |
|
|
Сирек |
Жалпы әлсіздік,
қалтырау, астения, ісіну, беттің ісінуі, аяқтың
ісінуі, ыстықтау сезімі, суықтау сезімі, мұздай тер |
|
Зертханалық деректер
және зерттеулер |
|
|
Сирек |
Электрокардиограммадағы
(ЭКГ) өзгерулер, жүрек жұмысының жылдамдауы,
эозинофилия* |
*Бұрын жүргізілген бақыланбайтын клиникалық сынақтарда байқалған жағымсыз әсерлер.
Қолдануға болмайтын жағдайлар
- белсенді затқа немесе препарат компоненттерінің кез келгеніне жоғары сезімталдық
- бауыр және/немесе бүйрек функциясының ауыр жеткіліксіздігі (қауіпсіздігі жөнінде деректер саны жеткіліксіз)
- бассүйекішілік қысымның жоғарылауы (көктамырлық ағын бұзылғанда, бассүйекішілік ісікте)
- жүктілік және лактация кезеңі
- 18 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдер
Дәрілермен өзара әрекеттесуі
Құрамында мельдоний бар басқа дәрілік заттармен бір мезгілде қолданбау керек (жағымсыз әсерлердің даму қаупі бар).
Препаратты антиангинальді дәрілермен, антикоагулянтармен, антиагреганттармен, аритмияға қарсы дәрілермен, жүрек гликозидтерімен, диуретиктермен біріктіруге болады.
Препараттың нитроглицериннің, нифедипиннің, бета-адреноблокаторлардың, шеткергі вазодилататорлардың және гипертензияға қарсы басқа да дәрілердің әсерін күшейтуі мүмкін екендігін ескерген жөн.
Жүректің созылмалы жеткіліксіздігі бар, симптомдарды азайту үшін мельдоний мен лизиноприлді бір мезгілде қабылдап жүрген пациенттерде біріктірілген емнің позитивті әсері байқалды (негізгі артериялардың вазодилатациясы, шеткергі қан айналымының және өмір сапасының жақсаруы, психологиялық және физикалық күйзелістің азаюы).
Мельдонийді ишемиядан/реперфузиядан туындаған зақымдануларды жою үшін орот қышқылымен біріктіріп қолданғанда қосымша фармакологиялық әсер байқалды.
Сорбифер препараты мен мельдонийді бір мезгілде қолдану нәтижесінде темірдің тапшылығынан туындаған анемиясы бар пациенттерде қызыл қан жасушаларында май қышқылдарының құрамы жақсарды.
Мельдоний азидотимидин (АЗТ) әсерінен туындаған жүректің патологиялық өзгерулерін жоюға жәрдемдеседі, және митохондриялардың дисфункциясына әкеп соғатын АЗТ әсерінен туындаған тотығу күйзелісінің реакциясына әсерін тигізеді. Мельдонийді АЗТ-мен немесе жүре пайда болған иммунитет тапшылығы синдромын (ЖИТС) емдеуге арналған басқа препараттармен біріктіріп қолдану ЖИТС-ті емдеуге оң ықпалын тигізеді.
Этанол әсеріне туындаған тепе-теңдік рефлексінің жоғалуына жасалған тестіде мельдоний ұйқының ұзақтығын азайтты. Пентилентетразол әсерінен туындаған құрысулар кезінде мельдонийдің құрысуға қарсы айқын әсері анықталды. Өз кезегінде, мельдониймен емдер алдында α2адреноблокаторды, йохимбинді 2 мг/кг дозада және N-(G)-нитро-L-аргининнің азот тотығының синтазасы (АТС) тежегішін 10 мг/кг дозада қолданғанда мельдонийдің құрысуға қарсы әсері толық бөгеледі.
Мельдонийдің артық дозалануы циклофосфамид әсерінен туындаған кардиоуыттылықты күшейтуі мүмкін.
D-карнитинді қолданған кезде түзілетін карнитин тапшылығы (мельдонийдің фармакологиялық тұрғыдан белсенді емес изомері) ифосфамидтен туындаған кардиоуыттылықты күшейтуі мүмкін.
Мельдоний индинавир әсерінен туындаған кардиоуыттылық, және эфавиренз әсерінен туындаған нейроуыттылық жағдайында қорғаныш әсер береді.
Айрықша нұсқаулар
Сыртартқысында бауыр және/немесе бүйрек функциясының ауырлығы жеңіл немесе орташа дәрежедегі бұзылулары бар пациенттерге препаратты қолданған кезде сақ болу қажет (бауыр және/немесе бүйрек функциясына бақылау жүргізген жөн).
Рипронат жедел коронарлы синдромда бірінші қатарлы препарат болып табылмайды.
Педиатрияда қолданылуы
Балаларға қолдану тәжірибесі жоқ.
Жүктілік кезінде және лактация кезеңінде қолданылуы
Рипронаттың жүктілікке, эмбрионның/шарананың дамуына және босанудан кейінгі дамуына ықпалын бағалау үшін жануарларды зерттеу жеткіліксіз. Адамдар үшін потенциалды қаупі белгісіз, сондықтан мельдонийді жүктілік кезінде қолдануға болмайды.
Жануарлардан алынған қолжетімді деректер мельдонийдің ана сүтіне өтетіндігін айғақтайды. Мельдонийдің емшек сүтіне өтуі жөнінде деректер жоқ. Жаңа туған нәрестелер/сәбилер үшін қаупін жоққа шығаруға болмайды, сондықтан емшек емізу кезеңінде мельдонийді қолдануға болмайды.
Көлік құралын немесе қауіпті механизмдерді басқару қабілетіне ықпал ету ерекшеліктері
Көлікті басқару және механизмдермен жұмыс жасау қабілетіне мельдонийдің ықпал етуін бағалау үшін зерттеулер жүргізілген жоқ.
Жағымсыз әсерлерін ескеріп, көлік құралын және қауіпті механизмдерді басқару кезінде сақтық танытқан жөн.
Артық дозалануы
Рипронаттың артық дозалануы жөнінде мәліметтер жоқ. Препараттың уыттылығы аз және пациенттің денсаулығына қауіпті жағымсыз әсерлерді тудырмайды.
Симптомдары: артериялық қысымның төмендеуі, бас ауыру, бас айналу, тахикардия, жалпы әлсіздік болуы мүмкін.
Емі:симптоматикалық. Ауыр артық дозалану жағдайында бауыр мен бүйрек функциясын бақылау қажет.
Шығарылу түрі және қаптамасы
Сындыру сызығы немесе нүктесі бар түссіз шыныдан жасалған ампулаға 5 мл препараттан құйылады.
Поливинилхлоридті үлбірден жасалған пішінді ұяшықты қаптамаға 5 ампуладан салынған.
Пішінді ұяшықты 2 қаптама медициналық қолдану жөнінде мемлекеттік және орыс тілдеріндегі нұсқаулықпен бірге картон қорапшаға салынған.
Сақтау шарттары
25ºС-ден аспайтын температурада сақтау керек.
Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек!
Мұздатып қатыруға болмайды!
Сақтау мерзімі
3 жыл
Жарамдылық мерзімі өткеннен кейін қолдануға болмайды.
Дәріханалардан босатылу шарттары
Рецепт арқылы