Нольпаза, 40 мг, таблетки №14, пачка из картона, Krka

Торговое наименование

Нольпаза®

Международное непатентованное название

Пантопразол

Лекарственная форма, дозировка

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 40 мг

Фармакотерапевтическая группа

Пищеварительный тракт и обмен веществ. Препараты для лечения заболеваний связанных с нарушением кислотности. Противоязвенные препараты и препараты для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Протонового насоса ингибиторы. Пантопразол

Код АТХ A02BC02

Показания к применению

Взрослые и подростки с 12 лет и старше

- рефлюкс-эзофагит

Взрослые

-  эрадикация Helicobacter pylori (H. pylori) в комбинации с соответствующей антибактериальной терапией у пациентов с язвенной болезнью, ассоциированной с Н.pylori

-  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

- синдром Золлингера-Эллисона и другие патологические гиперсекреторные состояния

Перечень сведений, необходимых до начала применения

Противопоказания

-  гиперчувствительность к пантопразолу, замещенным бензимидазолам или вспомогательным компонентам препарата

-  одновременное применение с атазанавиром

- наследственная непереносимость фруктозы (в связи с содержанием сорбитола)

- детский и подростковый возраст до 12 лет

Необходимые меры предосторожности при применении

Печеночная недостаточность

У пациентов с тяжелой степенью печеночной недостаточности во время лечения пантопразолом, особенно в течении длительного периода, рекомендуется проводить регулярный контроль уровня ферментов печени. При увеличении уровня печеночных ферментов следует прекратить применение препарата.

Повышенный риск следует оценивать в соответствии с индивидуальными факторами риска, например: пожилой возраст (> 65 лет), язва желудка или двенадцатиперстной кишки, или кровотечения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в анамнезе.

Одновременное применение с НПВП

Пациентам, нуждающимся в продолжительном лечении нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и находящимися в группе повышенного риска развития желудочно-кишечных осложнений, прием дозы 20 мг как превентивной меры образования язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванной применением НПВП, следует ограничить.

Повышенный риск следует оценивать в соответствии с индивидуальными факторами риска, например: пожилой возраст (> 65 лет), язва желудка или двенадцатиперстной кишки, или кровотечения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в анамнезе.

Комбинированная терапия

При комбинированной терапии эрадикации H. рylori, необходимо учитывать краткую характеристику соответствующих лекарственных средств.

Злокачественные новообразования желудка

Пантопразол может маскировать симптомы злокачественного новообразования желудка и может задержать диагностику.

Больные должны проконсультироваться с врачом в следующих случаях: непроизвольное снижение веса тела, анемия, желудочно-кишечное кровотечение, дисфагия, стойкая рвота или рвота с кровью, в этих случаях, следует исключать наличие злокачественного процесса.

Должно быть рассмотрено дальнейшее обследование, если симптомы сохраняются, несмотря на адекватное лечение.

Влияние на всасывание витамина B12

Пантопразол, как и все препараты, блокирующие выработку соляной кислоты, может снижать всасывание витамина В12(цианокобаламин) вследствие гипо- и ахлоргидрии. Это следует учитывать при длительной терапии у пациентов с низкой массой тела, при повышенном риске снижения всасывания витамина В12или, в случае наличия соответствующих клинических симптомов.

Долгосрочное лечение

При продолжительном периоде лечения, особенно при лечении сроком более 1 года, пациенты должны находиться под регулярным наблюдением.

Желудочно-кишечные инфекционные заболевания, вызванные бактериями

Пантопразол, как и все ИПП, увеличивает количество бактерий, присутствующих в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Лечение препаратом Нольпаза® может привести к увеличению риска желудочно-кишечных инфекций, вызванных такими бактериями, как Salmonella и Campilobacter или C. difficile.

Гипомагниемия

Тяжелая степень гипомагниемии отмечалась у пациентов, получавших ИПН, например, пантопразол, в течение как минимум трех месяцев, а в большинстве случаев - в течение года. Могут возникать серьезные проявления гипомагниемии, такие как утомляемость, судороги, бредовое состояние, головокружение и желудочковая аритмия, однако они могут развиваться бессимптомно и не приниматься во внимание. У большинства пациентов гипомагниемия улучшилась после возмещения недостатка магния и прекращения приема ингибиторами протонного насоса (ИПН).

Для пациентов, находящихся на продолжительном лечении или принимающих ИПН с дигоксином или лекарственными средствами, которые могут вызывать гипомагниемию (например, диуретики), врачам следует рассмотреть возможность измерения уровней магния до начала лечения ИПН и периодически во время лечения.

Переломы костей бедра, запястья и позвоночника

Применение ингибиторов протонной помпы, особенно в высоких дозах и в течение длительного времени (> 1 года), может незначительно увеличить риск перелома костей бедра, запястья и позвоночника, преимущественно, в пожилом возрасте или при наличии других общепризнанных факторов риска. Применение ингибиторов протонной помпы может увеличить общий риск переломов на 10-40 %. Часть этого увеличения может быть связана с другими факторами риска. Пациентам с риском развития остеопороза рекомендовано лечение в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и прием в достаточной мере витамина D и кальция.

Подострая системная красная волчанка (СКВ)

Ингибиторы протонной помпы в очень редких случаях связаны с подострой СКВ. Пациент немедленно должен обратиться за медицинской помощью в случае, если происходит повреждение, особенно на незащищенных от солнечных лучей участках кожи, и, если они сопровождаются артралгией. В данных случаях врачу рекомендуется отменить терапию препаратом Нольпаза®.

Влияние на результаты лабораторных тестов

Повышение уровня хромогранина А (CgA) может влиять на проведение исследований на наличие нейроэндокринных новообразований. Во избежание подобных случаев, терапию пантопразолом следует прекратить, как минимум, за 5 дней до измерения уровня хромогранина А. Если уровни CgA и гастрина не вернулись к нормальным значениям после начального измерения, определение уровня хромогранина необходимо провести повторно через 14 дней после прекращения приема ингибитора протонной помпы.

Применение в педиатрии

У детей младше 12 лет не рекомендуется применение пантопразола в связи с недостаточностью данных по безопасности и эффективности.

Данные о применении препарата пантопразола у детей и подростков до 18 лет при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрадикации Helicobacter pylori, синдроме Золлингера-Эллисона, для профилактики эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных приемом НПВП отсутствуют.

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Фармакокинетика лекарственных препаратов с рН-зависимым всасыванием

Из-за значительного и длительного ингибирования секреции желудочной кислоты пантопразол может препятствовать всасыванию других лекарственных средств, где рН желудка является важным фактором, определяющим биодоступность при пероральном применении, например, некоторые азоловые противогрибковые средства, такие как кетоконазол, итраконазол, позаконазол и другие лекарства, такие как эрлотиниб.

Ингибиторы протеазы ВИЧ

Одновременное применение пантопразола с ингибиторами ВИЧ-протеазы, такими как атазанавир, абсорбция которых зависит от внутрижелудочного рН, не рекомендуется в связи с значительным снижением их биодоступности. В случае, когда комбинированный прием ингибиторов протеазы ВИЧ с ингибитором протонной помпы неизбежен рекомендуется проводить тщательный клинический мониторинг, (например, вирусной нагрузки).

Не следует превышать суточную дозу пантопразола 20 мг. Возможно потребуется коррекция дозы ингибиторов протеазы ВИЧ.

Кумариновые антикоагулянты (фенпрокумон или варфарин)

Совместное применение пантопразола с варфарином или фенпрокумоном не влияло на фармакокинетику варфарина, фенпрокумона или МНО (Международное Нормализованное Отношение). Однако, появились сообщения о повышении МНО и увеличении протромбинового времени у пациентов, получавших ингибитор протонной помпы и варфарин или фенпрокумон одновременно. Повышение МНО и увеличение протромбинового времени может привести к развитию патологического кровотечения и даже смерти. У пациентов, получающих пантопразол с варфарином или фенпрокумоном, может возникнуть необходимость в проведении мониторинга МНО и протромбинового времени.

Метотрексат

При сопутствующем применении высоких доз метотрексата (например, 300 мг) и ингибиторов протонной помпы сообщалось о повышении уровня метотрексата у некоторых пациентов. Поэтому, пациентам, принимающим высокие дозы метотрексата, например, больным с злокачественными онкологическими заболеваниями или псориазом, рекомендуется временно прекратить лечение пантопразолом.

Другие исследования взаимодействия

Пантопразол практически полностью метаболизируется в печени через ферментную систему цитохрома Р450. Основным метаболическим путем является деметилирование с помощью CYP2C19, а другие метаболические пути включают окисление ферментом CYP3A4.

Исследования взаимодействия с такими лекарственными средствами как карбамазепин, диазепам, глибенкламид, нифедипин и пероральные контрацептивы, содержащие левоноргестрел и этинилэстрадиол, также метаболизирующихся аналогичными путями, не выявили клинически значимых взаимодействий.

Взаимодействие пантопразола с другими лекарственными средствами или веществами, метаболизирующихся с использованием одной и той же ферментной системы не исключается.

Пантопразол не влияет на метаболизм активных веществ, метаболизируемых изоферментами CYP1A2 (таких как кофеин, теофиллин), CYP2C9 (таких как пироксикам, диклофенак, напроксен), CYP2D6 (как метопролол), CYP2E1 (как этанол) или не препятствует всасыванию дигоксина, связанного с р-гликопротеином.

При одновременном применении с антацидами взаимодействия не выявлено.

Известно, что клинически значимого взаимодействия пантопразола с одновременно назначаемыми некоторыми антибиотиками (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин) не выявлено.

Лекарственные средства, которые ингибируют или индуцируют CYP2C19:

Ингибиторы CYP2C19, такие как флувоксамин, могут увеличить системное воздействие пантопразола. Пациентам, получающим длительную терапию высокими дозами пантопразола, или пациентам с печеночной недостаточностью может потребоваться снижение дозы. 

Индукторы ферментов, влияющие на CYP 2C19 и CYP 3A4, такие как рифампицин и зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), могут снижать концентрации ингибиторов протонной помпы в плазме крови, метаболизирующихся через данные ферментные системы.

Специальные предупреждения

Вспомогательные вещества

Лекарственный препарат содержит в качестве вспомогательного вещества сорбитол. Следует учитывать аддитивный эффект одновременно назначаемых препаратов, содержащих сорбитол (или фруктозу) и диетическое потребление сорбитола (или фруктозы). Содержание сорбитола в лекарственных препаратах для перорального применения может влиять на биодоступность других лекарственных препаратов для перорального применения, которые назначаются одновременно.

Одна таблетка препарата Нольпаза®40 мг, покрытой кишечнорастворимой оболочкой,содержит 36 мг сорбитола, что эквивалентно 0,48 мг / кг массы тела (при средней массе тела 75 кг).

Препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на таблетку, то есть, практически не содержит натрия.

Беременность и период лактации

Беременность

Умеренное количество данных о беременных женщинах (около 300-1000 исходов беременности) указывают на отсутствие врожденной или фето/неонатальной токсичности препарата Нольпаза®. Препарат Нольпаза® не следует применять во время беременности, если в этом нет очевидной необходимости.

Грудное вскармливание

Лактацию на период лечения препаратом следует прекратить. Исследованияпоказали, что пантопразол проникает в грудное молоко. Также имеются сообщения о проникновении пантопразола в грудное молоко. Поэтому, применение препаратаНолпаза возможно только в том случае, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Фертильность

Воздействие лекарственного средства на фертильность не выявлено.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Нольпаза® не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами или потенциально опасными механизмами.

Следуетвоздержаться от управления транспортными средствами и другими механизмами, требующими повышенного внимания в связи с вероятностью возникновения головокружения и нарушения зрения.

Рекомендации по применению:

Режим дозирования

Взрослые и подростки с 12 лет и старше

Рефлюкс-эзофагит:рекомендуемая доза для приёма внутрь составляет одна тaблетка 40 мг в сутки. В отдельных случаях дозу можно удвоить (увеличение до 2 таблеток по 40 мг в сутки), особенно, когда нет клинического улучшения в ответ на другое лечение. Для лечения рефлюкс-эзофагита необходим 4 -недельный курс лечения, в случае необходимости терапию продолжают еще 4 недели.

Взрослые

ЭрадикацияH.pylori в комбинации с двумя надлежащими антибактериальными препаратами: у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с H.pylori, при эрадикации бактерии необходимо использовать комбинированную терапию. Следует учитывать официальные местные руководства (например, национальные рекомендации) в отношении бактериальной резистентности и надлежащего использования, и назначения антибактериальных средств. В зависимости от резистентности, для эрадикации H.pylori могут быть рекомендованы следующие комбинации:

а) Нольпаза® по 40 мг 2 раза сутки + амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки + кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки

б) Нольпаза® по 40 мг 2 раза сутки + метронидазол по 400 - 500 мг 2 раза в сутки (или 500 мг тинидазола) + кларитромицин 250 – 500 мг 2 раза в сутки

в) Нольпаза® по 40 мг 2 раза сутки + амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки + метронидазол по 400 – 500 мг 2 раза в сутки (или 500 мг тинидазола).

При комбинированной терапии эрадикации бактерии H. pylori вторую таблетку препарата Нольпаза® следует принять за 1 час до ужина.

Комбинированная терапия проводится в течение 7 дней и может быть продолжена еще в течение 7 дней (общая продолжительность - до 2 недель). Для обеспечения заживления язв показано дальнейшее лечение согласно рекомендациям по дозированию препарата при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

У пациентов с отрицательным результатом на H. pylori при монотерапии препаратом Нольпаза® могут быть использованы следующие дозировки:

Лечение язвенной болезни желудка: рекомендуемая доза 1 таблетка по 40 мг в сутки.

В отдельных случаях дозу можно удвоить (увеличение до 2 таблеток по 40 мг в сутки), особенно в случаях отсутствия клинического ответа на лечение. Курс лечения необходимый для лечения язвы желудка 4 недели. Если этого недостаточно, улучшение, как правило, достигается в течение следующих 4 недель.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: рекомендуемая доза 1 таблетка по 40 мг в сутки. При неэффективности дозу можно удвоить до 80 мг (2 таблетки по 40 мг) в сутки. Заживление язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обычно может быть достигнуто в течение последующих 2-х недель терапии. Если 2-х недель лечения недостаточно, улучшение будет достигнуто в таких случаях в течение следующих 2 недель.

Синдром Золлингера-Эллисона и другие патологические состояния, связанные с повышенной желудочной секрецией: для длительного лечения пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона и других патологических гиперсекреторных состояний лечение следует начинать с суточной дозы 80 мг (2 таблетки по 40 мг). Затем, при необходимости, дозу можно повышать или уменьшать, в зависимости от показателей кислотности желудочного сока.

При дозах свыше 80 мг в сутки, дозу следует разделить на два приёма в день. Возможно временное повышение дозы пантопразола выше 160 мг, но оно не должно продолжаться дольше, чем это требуется для достижения контроля кислотности. Продолжительность лечения при синдроме Золлингера-Эллисона и при других патологических гиперсекреторных состояниях не ограничена, и сроки терапии могут определяться в зависимости от клинической необходимости.

Особые группы пациентов

Пациенты с печеночной недостаточностью

У пациентов с выраженными нарушениями функции печени суточную дозу 20 мг пантопразола увеличивать не следует.

Пациенты с почечной недостаточностью

У пациентов с нарушением функции почек коррекции дозы не требуется.

Пациенты пожилого возраста

У пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

Дети

Пантопразол не рекомендуется для детей младше 12 лет из-за ограниченных данных о безопасности и эффективности в этой возрастной группе.

Применение препарата Нольпаза® в комбинированной терапии с антибактериальными препаратами для эрадикации бактерии H. рylori не рекомендуется у пациентов с умеренной и тяжелой степенью печеночной недостаточности, а также у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку в настоящее время нет данных об эффективности и безопасности пантопразола при комбинированном лечении этих пациентов

Метод и путь введения

Для приема внутрь.

Кишечнорастворимые таблетки Нольпаза® не следует разжевывать или раздавливать, их следует проглатывать целиком до еды, запивая небольшим количеством жидкости.

Меры, которые необходимо принять в случае передозировки

Сообщите об этом лечащему врачу или фармацевту. Симптомы передозировки неизвестны.

Меры, необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата

Не следует принимать двойную дозу для компенсации пропущенной дозы. Рекомендуется принять следующую запланированную дозу в обычное время.

Указание на наличие риска симптомов отмены

Не следует прекращать прием препарата без предварительной консультации с лечащим врачом или фармацевтом.

Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата

При возникновении дополнительных вопросов по поводу применения препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом или фармацевтом.

Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛС и меры, которые следует принять в этом случае

Как и все препараты, данное лекарственное средство может вызывать побочные эффекты, проявляющиеся не у всех пациентов.

Часто (от ≥1/100 до <1/10)

-  железистые полипы дна желудка (доброкачественные)

Нечасто (от ≥ 1/1000 до <1/100)

-  нарушения сна

-  головная боль, головокружение

-  сухость во рту, тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм, боли и дискомфорт в животе, диарея, запор

-  повышение уровня печеночных ферментов (трансаминаз, γ-GT)

-  высыпание на коже, зуд, экзантема

- переломы костей позвоночника, бедра и запястья

-  астения, утомляемость

Редко (от ≥ 1/10000 до <1/1000)

- агранулоцитоз

-  реакции повышенной чувствительности (включая анафилактические реакции и анафилактический шок)

- гиперлипидемия, увеличение уровня триглицеридов, холестерина, изменения массы тела, нарушение вкуса

-  депрессия (и все сопутствующие обострения)

- нарушения зрения, затуманенное зрение

-  повышение уровня билирубина

- крапивница, отек Квинке

- артралгия, миалгия

- гинекомастия

- повышенная температура тела, периферический отек

Очень редко (<1/10000)

- тромбоцитопения, лейкопения

-  дезориентация (и все сопутствующие обострения)

Неизвестно (не может быть оценена на основе имеющихся данных):

- гипонатриемия, гипомагниемия, гипокальциемия (в сочетании с гипомагниемией), гипокалиемия

- галлюцинации, спутанность сознания (особенно у генетически предрасположенных пациентов, а также обострение этих симптомов, если они существовали до начала лечения)

- гепатоцеллюлярные нарушения, желтуха, гепатоцеллюлярная недостаточность

- синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, экссудативная мультиформная эритема, фоточувствительность, подострая кожная красная волчанка

- интерстициальный нефрит (с возможным прогрессированием до почечной недостаточности)

- мышечный спазм (как следствие нарушения электролитного баланса)

- парестезии

- микроскопический колит

Дополнительные сведения

Состав лекарственного препарата

Одна таблетка содержит

активное вещество - пантопразол натрия сесквигидрат, 45,10 мг (эквивалентно пантопразолу 40 мг)

Вспомогательные вещества:

Корпус таблетки: маннитол, кросповидон (тип A), кросповидон (тип В), натрия карбонат, сорбитол (Е420), кальция стеарат,

 Кишечнорастворимая оболочка:гипромеллоза (2,4-3,6 mPas), повидон (К25), титана диоксид (E171), железа оксид желтый (E172), пропиленгликоль, *кислоты метакриловой – этилакрилата сополимер (1:1) 30% дисперсия, тальк, макрогол 6000

*кроме кислоты метакриловой – этилакрилата сополимера и воды содержит лаурилсульфат натрия и полисорбат 80

Описание внешнего вида, запаха, вкуса

Таблетки овальной формы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой светло-желтовато-коричневого цвета, слегка двояковыпуклые.

Форма выпуска и упаковка

По 14 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки ориентированного полиамида/алюминия/поливинилхлорида и фольги алюминиевой.

По 1 или 2 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Срок хранения

5 лет.

Не применять по истечении срока годности!

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке, при температуре не выше 25 °С.   

Хранить в недоступном для детей месте!

Условия отпуска из аптек

По рецепту