Мидримакс, капли глаз., 5 мл, пачка картонная

Торговое название

Мидримакс

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Капли глазные, 5 мл

Состав

1 мл препарата содержит

активные  вещества: фенилэфрина гидрохлорид 50 мг,

                                  тропикамид 8 мг,

вспомогательные вещества:  натрия метабисульфит, бензалкония хлорид,  динатрия эдетат, гипромеллоза, натрия гидроксид, кислота хлороводородная, вода для инъекций.

Описание

Прозрачный раствор от бесцветного до светлого коричневато-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Органы чувств. Офтальмологические препараты. Мидриатические    и циклоплегические    препараты.  Антихолинергические  препараты. Тропикамид, комбинации.

Код АТХ S01FA56

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Фенилэфрин легко проникает в ткани глаза, пик концентрации в плазме возникает через 10-20 минут после местного применения. Фенилэфрин выводится почками в неизмененном виде (<20%) или в виде неактивных метаболитов.

Тропикамид легко проникает в ткани глаза и быстро всасывается в кровоток. При использовании модифицированного радиорецепторного анализа нижний предел определения тропикамида в плазме составлял менее 240 пг/мл, диапазон — 240 пг/мл – 10 нг/мл. Средняя максимальная концентрация в плазме на пятой минуте после введения составляла 2,8 ± 1,7 нг/мл. На 60-й минуте концентрация тропикамида в плазме составляла 0,46 ± 0,51  нг/мл, а на 120-й — ниже 240 пг/мл.

Фармакодинамика

Фенилэфрин – симпатомиметик, обладает выраженной альфа-адренергической активностью. При местном применении в офтальмологии вызывает расширение зрачка, улучшает отток внутриглазной жидкости и суживает сосуды конъюнктивы. Фенилэфрин обладает выраженным стимулирующим действием на постсинаптические альфа-адренорецепторы, оказывает очень слабое воздействие на бета1-адренорецепторы. Обладает вазоконстрикторным действием, подобным действию норэпинефрина (норадреналина), при этом у него практически отсутствует хронотропное и инотропное воздействие на сердце. Вазопрессорный эффект фенилэфрина слабее, чем у норадреналина, но является более длительным. После инстилляции фенилэфрин сокращает дилататор зрачка и гладкие мышцы артериол конъюнктивы, тем самым, вызывая расширение зрачка. Мидриаз наступает в течение 10–60 мин после однократного закапывания и сохраняется в течение 4–6 ч. Мидриаз, вызываемый фенилэфрином, не сопровождается циклоплегией. Фенилэфрин воздействует на процесс аккомодации, стимулируя аккомодацию «вдаль». При этом дальнейшая точка ясного видения удаляется, а положение ближайшей не меняется. Фенилэфрин дополняет действие тропикамида, поскольку механизмы их действия отличаются. Введение совместно с тропикамидом фенилэфрина снижает или купирует способность тропикамида повышать внутриглазное давление.

Тропикамид -  М-холиноблокатор, блокирует м-холинорецепторы сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, вызывая кратковременный мидриаз и паралич аккомодации. Незначительно повышает внутриглазное давление. Мидриаз на фоне применения тропикамидаразвивается через 5-10 минут и достигает максимума к 20-45 минуте. Максимальное расширение зрачка сохраняется в течение 1 часа и нормализуется через 6 часов.

Показания к применению

Используется в качестве мидриатического средства:

- при диагностических офтальмологических процедурах

- перед хирургическими и лазерными операциями

- для снятия спазма аккомодации и терапии прогрессирующей

 близорукости (в составе комплексной терапии)

Способ применения и дозы

Для расширения зрачка при диагностических офтальмологических и оперативных вмешательствах в конъюнктивальную полость закапывают по 1-2 капле за 15-30 минут до процедуры или операции.

Для коррекции нарушений аккомодации – один раз в день закапывать по 1 капле в каждый глаз на ночь в течение 2-4 недель

Побочные действия

Местные:

- аллергические реакции

- повышение внутриглазного давления

- преходящие боль, жжение в глазу и светобоязнь

- преходящее снижение зрения

- высвобождение пигмента в водянистую влагу с временным повышением

  внутриглазного давления

- блокирование угла передней камеры (при сужении угла)

- боль в области надбровных дуг

- слезотечение, гиперемия конъюнктивы, кератит

Редко

 - реактивный миоз на следующий день после применения (повторные

   инстилляции препарата в это время могут давать менее выраженный

   мидриаз, чем накануне; данный эффект чаще проявляется у пожилых  

   пациентов).

Системные:

- бледность, сухость во рту, покраснение и сухость кожи

- контактный дерматит

- головная боль

- брадикардия

- тахикардия и аритмия

- повышение артериального давления

- желудочковая окклюзия коронарных артерий

- эмболия легочной артерии

- нарушения со стороны ЦНС и мышечная ригидность

- частые позывы на мочеиспускание

- затруднение мочеиспускания, снижение тонуса желудочно-кишечного  

  тракта и перистальтики, ведущими к запору

Редко

- рвота и головокружение

- у пожилых пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы –

  желудочковые аритмии, инфаркт миокарда.

Противопоказания

- гиперчувствительность к любому из компонентов препарата или любому  

  из вспомогательных веществ

- узкоугольная и закрытоугольная глаукома

-заболевания сердечно-сосудистой системы (в т.ч. коронаросклероз,

  стенокардия, аритмия, гипертонический криз)

- тиреотоксикоз

- одновременный прием (а также 3 недели после их отмены) ингибиторов

  моноаминооксидазы (МАО)

- детский возраст до 12 лет

- беременность и период кормления грудью.

Лекарственные взаимодействия

При назначении блокаторов бета-адренорецепторов возможно усиление сосудосуживающего действия фенилэфрина за счет подавления ими вазодилятации.

Из-за риска возникновения острой гипертензии не рекомендуется совместное использование фенилэфрина и гуанетидина, а также любого другого блокатора адренергических нейронов или ингибитора обратного нейронального захвата.

Использование в сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы и в течение трех недель после прекращения их приема повышает риск развития системных адренергических эффектов.

Вазопрессорное действие адренергических лекарственных средств может также усиливаться при совместном применении с трициклическими антидепрессантами, пропранололом, гуанетидином, метилдопой и м-холиноблокаторами.

Предварительная инстилляция местных анестетиков может увеличивать системную абсорбцию и пролонгировать мидриаз.

Особые указания

Вследствие значительного сокращения дилататора зрачка через 30-45 мин после инстилляции во влаге передней камеры глаза могут обнаруживаться частицы пигмента из пигментного листка радужной оболочки. Взвесь в камерной  влаге  необходимо дифференцировать  с  проявлениями переднего увеита или с попаданием форменных элементов крови во влагу передней камеры.

Консерванты, содержащиеся в препарате, могут адсорбироваться мягкими контактными линзами. Препарат может оказывать раздражающее действие на глаза, при ношении контактных линз, поэтому любые контактные линзы следует снимать перед закапыванием и надевать не ранее чем через 15 минут после него.

Капли следует закапывать в нижний конъюнктивальный мешок. Для уменьшения риска развития системного побочного действия рекомендуется легкое надавливание пальцем на область проекции слезных мешков у внутреннего угла глаза в течение 1-2 мин после закапывания.

С осторожностью

Сахарный диабет 2 типа, пожилой возраст (риск развития желудочковых аритмий и инфаркта миокарда у пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы).

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

После применения препарата вследствие изменения аккомодации и величины зрачка, возможно снижение остроты зрения, поэтому использование препарата не рекомендуется при вождении транспортных средств и при занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: в случае избыточного приема препарата внутрь - сухость кожи и слизистых оболочек, гипертермия, тахикардия, мидриаз, возбуждение, судороги, кома, паралич дыхания.

Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, в качестве антидота – физостигмина салицилат (0,03 мг/кг внутривенно медленно), бензодиазепины, для устранения гипертермии – холодные компрессы. Для купирования системного действия фенилэфрина – α-адреноблокаторы (5-10 мг фентоламина внутривенно, при необходимости инъекцию повторяют).

Форма выпуска и упаковка

По 5 мл препарата в пластиковые флаконы–капельницы.

По 1 флакону–капельнице вместе с навинчивающимся колпачком или в пластиковый флакон, укупоренный пробкой-капельницей, закрытой пластиковым навинчивающимся колпачком с контролем первого вскрытия, с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.

Условия хранения

Хранить при  температуре не выше 25 °С в защищенном от света месте.

Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2 года

Период применения после вскрытия флакона 1 месяц.

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту