Торговое название
Медоклав
Международное непатентованное название
Нет
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые оболочкой, 375 мг, 625 мг
Состав
Одна таблетка содержит
активные вещества:
Амоксициллина тригидрата (эквивалентно
амоксициллину) |
287.00 (250.00) |
574.00 (500.00) |
Калия клавуланата + целлюлозы микрокисталлической (1:1) (эквивалентно кислоте
клавулановой) |
297.80 (125.00) |
297.80 (125.00) |
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, натрия крахмала гликолят, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.
состав оболочки: гидроксипропилметилцеллюлоза, пропиленгликоль, полиэтиленгликоль 6000, тальк, титана диоксид Е171.
Описание
Таблетки капсуловидной формы, с двояковыпуклой поверхностью, покрытые оболочкой белого цвета, с риской, с гравировкой «МС», размер ядра 17.5 мм х 8.0 мм (для дозировки 375 мг).
Таблетки капсуловидной формы, с двояковыпуклой поверхностью, покрытые оболочкой белого цвета, размер ядра 19.0 мм х 10.0 мм (для дозировки 625 мг).
Фармакотерапевтическая группа
Противоинфекционные препараты системного применения. Антибактериальные препараты системного применения. Бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины. Комбинации пенициллинов, включая ингибиторы бета-лактамазы. Пенициллины, в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз. Амоксициллин и ингибиторы бета-лактамазы
Код АТХ J01CR02
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Всасывание
Амоксициллин и клавулановая кислота полностью распадаются в водном растворе при физиологическом рН. Оба компонента быстро и хорошо усваиваются при пероральным способе приема. Всасывание амоксициллина и клавулановой кислоты наиболее эффективна при применении перед приемом пищи. После перорального введения, биодоступность препарата составляет 70 %. Профили активных компонентов препарата схожи, и достигают пиковой концентрации в плазме (Тmax) примерно за 1 час.
Концентрация амоксициллина и клавулановой кислоты в сыворотке крови одинакова как в случае совместного применения амоксициллина и клавулановой кислоты, так и каждого компонента по отдельности.
Распределение
Около 25% клавулановой кислоты и 18% амоксициллина в плазме связываются с белком. Видимый объем распределения составляет около 0,3-0,4 л/кг для амоксициллина и около 0,2 л/кг для клавулановой кислоты.
После внутривенного введения терапевтические концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты достигаются в разных органах и тканях, интерстициальной жидкости (легких, органах брюшной полости, желчном пузыре, жировой, костной и мышечной тканях, плевральной, синовиальной и перитонеальной жидкостях, коже, желчи, гнойном отделяемом, мокроте). Амоксициллин и клавулановая кислота практически не проникают в спинномозговую жидкость.
Амоксициллин, как и большинство пенициллинов, может выделяться с грудным молоком. Следовое количество клавулановой кислоты выделяться с грудным молоком.
Амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер.
Метаболизм
Амоксициллин частично выводится с мочой в виде неактивной пеницилловой кислоты в количествах, эквивалентных до 10-25% от начальной дозы. Клавулановая кислота интенсивно метаболизируется в организме человекаи выделяется с мочой и калом, а также в виде углекислого газа через выдыхаемый воздух.
Выведение
Основной путь выведения из организма для амоксициллина - через почки, тогда как клавулановая кислота выводится как почечным, так и внепочечным путем.
Амоксициллин/клавулановая кислота имеет средний период полувыведения приблизительно один час и средний общий клиренс приблизительно 25 л/ч у здоровых субъектов. Приблизительно от 60 до 70% амоксициллина и приблизительно от 40 до 65% клавулановой кислоты выводятся из организма без изменений в моче в течение первых 6 ч после однократного приема таблеток амоксициллина/клавулановой кислоты 250 мг/125 мг или 500 мг/125 мг. Различные исследования показали, что выведение с мочой составляет 50-85% для амоксициллина и от 27 до 60% для клавулановой кислоты в течение 24 часов. В отношении клавулановой кислоты максимальное количество выводится в течение первых 2 часов после приема.
Сопутствующее применение пробенецида замедляет почечную экскрецию амоксициллина, но не замедляет выведение с почками клавулановой кислоты.
Возраст
Период полувыведения амоксициллина схож у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет,и у детей старшего возраста и взрослых. Для очень маленьких детей (включая недоношенных новорожденных) в первую неделю жизни интервал приема не должен превышать двух раз в день вследствие незрелости почечного пути выведения.
Поскольку снижение почечной функции более вероятно у пожилых пациентов, следует соблюдать осторожность при подборе дозы, и целесообразно контролировать функцию почек для таких пациентов.
Пол
После перорального приема амоксициллина/клавулановой кислоты здоровыми мужчинами и женщинами не выявлена существенная зависимость между половой принадлежностью человека и фармакокинетикой амоксициллина или клавулановой кислоты.
Почечная недостаточность
Общий сывороточный клиренс амоксициллина/клавулановой кислоты уменьшается пропорционально снижению почечной функции. Сокращение периода выведения лекарственного средства более выражено для амоксициллина, чем для клавулановой кислоты, поскольку более высокая доля амоксициллина выводится через почки. Поэтому дозы, установленные при почечной недостаточности, должны препятствовать чрезмерному накоплению амоксициллина при поддержании соответствующих уровней клавулановой кислоты.
Печеночная недостаточность
Пациентам с печеночной недостаточностью следует назначать препарат с осторожностью, и осуществлять периодическое наблюдение за функцией печени.
Фармакодинамика
Mедоклав – это комбинированный антибиотик, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту, с широким спектром бактерицидного действия, устойчивый к бета-лактамазе.
Амоксициллин – это полусинтетический (бета-лактамный) антибиотик пенициллинового ряда, широкого спектра действия, активный в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Бактерицидный механизм действия амоксициллина заключается в ингибировании биосинтеза пептидогликанов клеточной стенки бактерии, что приводит к лизису и гибели бактериальной клетки.
Амоксициллин чувствителен к разрушению бетой-лактамазой, продуцируемой устойчивыми бактериями, и поэтому спектр активности одного только амоксициллина не включает микроорганизмы, продуцирующие эти ферменты.
Клавулановая кислота – это бета-лактам, по химической структуре близкий к пенициллинам, который обладает способностью инактивировать бета-лактамазы микроорганизмов, проявляющих резистентность к пенициллинам и цефалоспоринам, тем самым предотвращая инактивацию амоксициллина.
Клавулановая кислота в виде монопрепарата не оказывает клинически значимого антибактериального эффекта.
Механизм развития резистентности
Существует 2 основных механизма развития резистентности к Медоклаву:
- инактивация бактериальными бета-лактамазами, которые нечувствительны к воздействию клавулановой кислоты, включая классы B, C, D.
- деформация пенициллин-связывающего белка, что приводит к уменьшению аффинности антибиотика к микроорганизму
Непроницаемость бактериальной стенки, а также механизмы эффлюксных насосов могут вызывать или способствовать развитию резистентности бактерий, в особенности грамотрицательных
Спектр антибактериальной активности Медоклава
Высокочувствительные возбудители
Грамположительные аэробы
Enterococcus faecalis
Gardnerella vaginalis
Staphylococcus aureus (чувствительные к метициллину)
Streptococcus agalactiae
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes и другие бета-гемолитические стрептококки
группа Streptococcus viridans
Грамотрицательные аэробы
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Capnocytophaga spp.
Eikenella corrodens
Haemophilus influenza
Moraxella catarrhalis
Neisseria gonorrhoeae
Pasteurella multocida
Анаэробные микроорганизмы
Bacteroides fragilis
Fusobacterium nucleatum
Prevotella spp.
Микроорганизмы с возможной приобретенной резистентностью
Грамположительные аэробы
Enterococcus faecium*
Грамотрицательные аэробы
Escherichia coli
Klebsiella oxytoca
Klebsiella pneumonia
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Микроорганизмы с природной резистентностью:
Грамотрицательные аэробы
Acinetobacter species
Citrobacter freundii
Enterobacter species
Legionella pneumophila
Morganella morganii
Providenciaspecies
Pseudomonasspecies
Serratia species
Stenotrophomonas maltophilia
* Природная чувствительность при отсутствии приобретенной резистентности
Показания к применению
- острый бактериальный синусит (при подтвержденном диагнозе)
- острый средний отит
- обострение хронического бронхита (при подтвержденном диагнозе)
- внебольничная пневмония
- цистит
- пиелонефрит
- инфекции кожи и мягких тканей (в частности, воспаление подкожной клетчатки – целлюлит, укусы животных, острые абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области)
- инфекции костей и суставов (в частности, остеомиелит)
Следует принимать во внимание официальные рекомендации по соответствующему применению антибактериальных средств.
Способ применения и дозы
Медоклавможет применяться для лечения инфекций, вызываемых амоксициллин-чувствительными микроорганизмами, и смешанных инфекций, вызываемых амоксициллин/клавуланат-чувствительными штаммами, продуцирующими бета-лактамазу.
Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, функции почек, инфекционных агентов, а также от степени тяжести инфекции.
Применяется перорально. Для снижения потенциального риска влияния на желудочно-кишечный тракт, Медоклав рекомендуется принимать до еды для его максимальной абсорбции. Время проводимой терапии зависит от ответа пациента на проводимое лечение. Некоторые патологии (в частности, остеомиелит) могут потребовать более длительного курса. Лечение не следует продолжать более 14 дней без повторной оценки состояния больного.
Взрослые и дети, весом более 40 кг
Одна доза 500 мг/125 мг или 250 мг/125 мг, принимаемая три раза в день.
Дети весом менее 40 кг
От 20 мг/5 мг/кг/день до 60 мг/15 мг /кг/день в трех разделенных дозах.
Поскольку таблетки Медоклав 625 мг не поддаются делению, не следует назначать Медоклав 625 мг детям весом менее 25 кг. Медоклав 375 мг не рекомендован к назначению у детей весом менее 40 кг.
В таблице ниже представлены сведения о полученной дозе (мг/кг массы тела) для детей весом от 25 кг до 40 кг в случае приема одной таблетки 500/125 мг.
Масса тела [кг] |
40 |
35 |
30 |
25 |
Рекомендуемая единичная доза
[мг/кг массы тела] |
Амоксициллин [мг/кг массы
тела] для разовой дозы (1 таблетка) |
12.5 |
14.3 |
16.7 |
20.0 |
6.67-20 |
Клавулановая
кислота [мг/кг массы тела] на разовую
дозу (1 таблетка) |
3.1 |
3.6 |
4.2 |
5.0 |
1.67-5 |
Детям в возрасте до 6 лет или весом менее 25 кгпредпочтительно назначать суспензию амоксициллин/клавулановая кислота.
Пожилые люди
Коррекция дозы не требуется.
Почечная недостаточность
Коррекция дозы основана на максимальном рекомендуемом уровне амоксициллина.
Коррекция дозы не требуется пациентам с клиренсом креатинина (CrCl) больше 30 мл/мин.
Взрослые и дети с весом более 40 кг
CrCl: 10-30 мл/мин |
500
мг/125 мг или 250 мг/125 мг два
раза в день |
CrCl <10 мл/мин |
500
мг/125 мг или 250 мг/125 мг один
раз в день |
Гемодиализ |
500 мг/125 мг или две дозы 250 мг/125 мг каждые 24
часа, и дополнительные 500 мг/125 мг или
две дозы 250 мг/125 мг в течение процедуры диализа; должно быть повторено
в конце диализа (поскольку концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты в крови снижаются) |
Дети весом менее 40 кг
У детей весом менее 40 кг и с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин, использование Медоклава с соотношением амоксициллина к клавулановой кислоте 2:1 не рекомендуется, так как нет информации о коррекции дозы для таких случаев. У данных пациентов рекомендуется к использованию Медоклав с соотношением 4:1 амоксициллина к клавулановой кислоте.
CrCl: 10-30 мл/мин |
15
мг/3.75 мг/кг два раза в день (максимум 500 мг/125 мг два раза в день) |
CrCl <10 мл/мин |
15
мг/3.75 мг/кг в виде разовой суточной дозы (максимум 500 мг/125 мг) |
Гемодиализ |
15 мг/3.75 мг/кг один раз
в день. До
гемодиализа 15 мг/3,75 мг/кг. Для восстановления циркулирующих уровней препарата,
15 мг/3,75 мг на кг следует вводить после гемодиализа. |
Печеночная недостаточность
Следует назначать дозировку с осторожностью и периодически осуществлять наблюдение за функцией печени.
Побочные действия
Побочные действия представлены ниже и перечислены в зависимости от анатомо-физиологической классификации и частоты встречаемости.
Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1 000 и <1/100), редко(≥1/10 000 и <1/1 000), очень редко(<1/10 000, включая отдельные случаи), неизвестно (частота не может быть определена на основании имеющихся данных).
Часто
- кандидоз кожных и слизистых покровов
- тошнота, рвота, диарея
Тошнота чаще встречается при применении высоких доз препарата. Для снижения степени проявления рекомендуется принимать препарат в начале приема пищи.
Нечасто
- головокружение, головная боль
- диспепсия
- умеренное повышение уровня печеночных ферментов АЛТ/АСТ
- кожная сыпь, зуд, крапивница
Редко
- обратимая лейкопения (включая нейтропению)
- тромбоцитопения
- мультиформная эритема
Очень редко
- антибиотико-ассоциированный колит (включая псевдомембранозный и геморрагический)
- черный волосатый язык (хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка)
- обратимое поверхностное окрашивание зубной эмали (легко удаляется при чистке щеткой). Соблюдение гигиены полости рта помогает предотвратить окрашивание зубной эмали.
Неизвестно
- быстрый рост нечувствительных организмов
- обратимый агранулоцитоз
- гемолитическая анемия
- увеличение времени кровотечения и индекса протромбинового времени
- ангионевротический отек, анафилаксия
- синдром, сходный с сывороточной болезнью
- аллергический васкулит
- обратимая повышенная активность
- судороги
- гепатит, холестатическая желтуха
- синдром Стивенса-Джонсона
- токсический эпидермальный некролиз
- эксфолиативный буллёзный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулёз. При развитии данных симптомов препарат должен быть отменен.
- интерстициальный нефрит, кристаллурия
Противопоказания
- известная гиперчувствительность к пенициллинам или к любому компоненту препарата
- известная гиперчувствительность к другим бета-лактамным антибиотикам (цефалоспоринам, карбапенемам, монобактамам)
- желтуха или нарушение функции печени, развившиеся на фоне приема комбинации амоксициллина/клавулановой кислоты
- детский возраст до 12 лет или дети с массой тела менее 40 кг (в данной возрастной группе назначают Медоклав в видесуспензии для приема внутрь).
Лекарственные взаимодействия
Пероральные антикоагулянты
Пероральные антикоагулянты и антибиотики пенициллина широко применялись на практике, в результате чего не было получено каких – либо сообщений о взаимодействии. Тем не менее, в литературе упоминаются случаи увеличения протромбинового времени у пациентов, получавших антикоагулянты(аценокумарол или варфарин) совместно с приемом амоксициллина. Если требуется совместное применение, необходимо тщательно контролировать протромбиновое время или
международный нормализационный индекс при назначении или отмене амоксициллина. Кроме того, может потребоваться корректировка дозы пероральных антикоагулянтов.
Метотрексат
Пенициллины могут снизить выведение метотрексата, способствуя потенциальному увеличению токсичности.
Пробенецид
Одновременный прием пробенецида не рекомендован. Пробенецид уменьшает почечно-трубчатую секрецию амоксициллина. Сопутствующий прием пробенецида может привести к увеличению и продлению уровней амоксициллина в крови, но не клавулановой кислоты.
Микофенолят мофетил
У пациентов, принимающих микофенолат мофетил, при совместном применении с Медоклавом концентрация активного метаболита микофеноловой кислоты при назначении начальной дозы снижается приблизительно на 50 %. Изменение уровня концентрации начальной дозы может не соответствовать изменениям концентрации суммарной экспозиции микофеноловой кислоты. Однако рекомендуется клиническое наблюдение за пациентами, принимающими микофенолат мофетил одновременно с Медоклавом или сразу после приема антибиотика.
Особые указания
Перед началом лечения Медоклавомнеобходимо собрать подробный анамнез, касающийся предшествующих реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие бета-лактамные антибиотики.
Описаны серьезные, а иногда и фатальные реакции гиперчувствительности (анафилактический шок) на пенициллины, которые чаще выявлялись у пациентов с предшествующей гиперчувствительностью на пенициллины. В случае возникновения аллергической реакции необходимо прекратить лечение Медоклавом и начать альтернативную терапию.
В случае если получено подтверждение о том, что инфекция вызвана восприимчивыми к амоксициллину организмами, следует рассмотреть возможность перехода от амоксициллина/клавулановой кислоты на амоксициллин в соответствии с официальным руководством.
Данный препарат не подходит для применения в случаях, когда существует высокий риск того, что презумптивные патогены имеют сниженную восприимчивость или резистентность к бета-лактамным бактериальным препаратам, которые не опосредуются бета-лактамазами, восприимчивыми к ингибированию клавулановой кислотой. Данная форма выпуска не должны применяться для лечения пенициллин-резистентного пневмоккока (S. pneumoniae).
У пациентов с нарушенной функцией почек или у пациентов, получающих высокие дозы, могут возникать судороги.
Медоклав не следует назначать при подозрении на инфекционный мононуклеоз, поскольку у пациентов с этим заболеванием амоксициллин может вызвать кожную сыпь, что затрудняет диагностику заболевания.
Сопутствующий прием аллопуринола во время лечения амоксициллином может повысить вероятность аллергических кожных реакций.
Длительный прием может иногда приводить к избыточному размножению невосприимчивых организмов.
Возникновение в начале лечения лихорадочной генерализованной эритемы, связанной с пустулой, может быть симптомом острого обобщенного экзантемального пустулеза (AGEP). Данная реакция требует отмены приема амоксициллина/клавулановой кислоты и послужит противопоказанием для приема амоксициллина в последующем.
Комбинацию амоксициллина/клавулановой кислоты следует применять с осторожностью пациентам с признаками нарушения функции печени.
Нежелательные события со стороны печени преимущественно отмечены у мужчин и пожилых пациентов и могут быть связаны с длительным периодом лечения. У детей эти события отмечались очень редко. Признаки и симптомы поражения печени обычно возникают во время или сразу после начала лечения, но в некоторых случаях могут не проявляться в течение нескольких недель после прекращения терапии. Как правило, они обратимы. Печеночные нарушения могут быть очень серьезными, и в крайне редких случаях сообщалось о смертельном исходе. Почти всегда они регистрировались у пациентов с серьезным основным заболеванием или у тех, кто одновременно принимал препараты, известные как потенциально воздействующие на печень.
Были выявлены случаи развития псевдомембранозного колита на фоне применения антибиотиков, тяжесть которого варьировала от легкой до тяжелой степени, угрожающей жизни пациентов. Таким образом, необходимо иметь в виду возможность возникновения данной патологии у пациентов с диареей при приеме антибиотиков или после окончания курса терапии. В случае развития длительной или значительной диареи, при наличии спазмов в области живота, лечение Медоклавом должно быть немедленно прекращено и пациенты должны быть направлены на дальнейшее обследование. В этой ситуации противопоказан прием противоперистальтических лекарственных препаратов.
При длительной терапии рекомендуется периодически проводить анализ функций системы органов, включая функцию почек, печени и кроветворных функций.
Данные об увеличении протромбинового времени сообщались в редких случаях у пациентов, получавших амоксициллин/клавулановую кислоту. Надлежащий мониторинг следует проводить при одновременном назначении антикоагулянтов. Для поддержания желаемого уровня антикоагуляции могут потребоваться корректировки дозы пероральных антикоагулянтов.
У пациентов с почечной недостаточностью доза должна быть скорректирована в зависимости от степени нарушения.
У пациентов со сниженным диурезом в редких случаях может возникнуть кристаллурия. Во время введения высоких доз амоксициллина рекомендуется принимать достаточное количество жидкости и поддерживать адекватный диурез для уменьшения вероятности образования кристаллов амоксициллина. У пациентов с катетером необходима постоянная оценка их состояния.
Во время лечения амоксициллином для определения содержания глюкозы в моче необходимо использовать методы ферментного окисления глюкозы, так как неферментные методы могут привести к получению ложноположительных результатов.
Присутствие клавулановой кислоты в Медоклаве может быть причиной неспецифического связывания IgG и альбуминов с мембраной эритроцитов, что приводит к ложноположительной реакции Кумбса.
Были сообщения о ложноположительных результатах теста Bio-Rad Laboratories Platelia Aspergillus EIA у пациентов, получающих амоксициллин/клавулановую кислоту, у которых впоследствии не обнаружили инфекции Aspergillus. Сообщалось о перекрестных реакциях с не-Aspergillusполисахаридами и полифуранозами в тесте Bio-Rad Laboratories Platelia AspergillusEIA. Поэтому, положительные результаты анализов у пациентов, получающих амоксициллин/клавулановую кислоту, следует интерпретировать осторожно и подтверждать другими диагностическими методами.
Медоклав содержит пропиленгликоль, которого может вызывать симптомы, подобные симптомам алкогольного опьянения.
Беременность
Ограниченные данные по использованию амоксициллина/клавулановой кислоты во время беременности у людей не указывают на повышенный риск врожденных пороков развития. В единственном исследовании женщин с преждевременными родами, преждевременным разрывом эмбриональной мембраны сообщалось, что профилактическое лечение амоксициллином/клавулановой кислотой может быть связано с повышенным риском некротизирующего энтероколита у новорождённых.
Медоклавне рекомендуется применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда, по мнению врача, это необходимо.
Период лактации
И амоксициллин, и клавулановая кислота выделяются в грудное молоко (влияние клавулановой кислоты на вскармливаемого грудью ребенка неизвестно). Следовательно, не исключено развитие диареи и грибковой инфекции слизистых оболочек у вскармливаемого грудью ребенка, в связи с чем, кормление, возможно, придется прекратить.
Амоксициллин/клавулановая кислота должны применяться во время кормления грудью только после оценки пользы-риска лечащим врачом.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортными средствами или потенциально опасными механизмами
Нет данных; однако, в связи с возможностью развития побочных реакций (аллергические реакции, головокружение, судороги) необходимо соблюдать осторожность.
Передозировка
Симптомы: возможны желудочно-кишечные расстройства и нарушения водно-электролитного баланса. Описана амоксициллиновая кристаллурия, в некоторых случаях приводящая к развитию почечной недостаточности.
При назначении препарата пациентам со сниженной функцией почек или при использовании высоких доз возможно развитие судорог.
Возможно осаждение амоксициллина на пузырных катетерах, особенно после назначения высоких доз путем внутривенного введения.
Лечение: проведение симптоматической терапии, коррекция водно-электролитного баланса. Аугментин®выводится из крови с помощью гемодиализа.
Форма выпуска и упаковка
По 8 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной с покрытием из фольги алюминиевой и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 2 контурной ячейковой упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона коробочного.
Условия хранения
Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25ºС.
Хранить в местах недоступных для детей!
Срок хранения
3 года
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Саудалық атауы
Медоклав
Халықаралық патенттелмеген атауы
Жоқ
Дәрілік түрі
Қабықпен қапталған таблеткалар, 375 мг, 625 мг
Құрамы
Бір таблетканың құрамында
белсенді заттар:
Амоксициллин тригидраты (амоксициллинге баламалы) |
287.00 (250.00) |
574.00 (500.00) |
Калий клавуланаты
+ микрокисталды целлюлоза (1:1) (клавулан қышқылына
баламалы) |
297.80 (125.00) |
297.80 (125.00) |
қосымша заттар: микрокристалды целлюлоза, натрий крахмалының гликоляты, сусыз коллоидты кремнийдің қостотығы, магний стеараты.
қабық құрамы: гидроксипропилметилцеллюлоза, пропиленгликоль, полиэтиленгликоль 6000, тальк, титанның қостотығы Е171.
Сипаттамасы
Екі жағы дөңес, капсула пішінді, ақ түсті қабықпен қапталған, сызығы, «МС» өрнегі бар, ядро өлшемі 17.5 мм х 8.0 мм (375 мг доза үшін) таблеткалар.
Екі жағы дөңес, капсула пішінді, ақ түсті қабықпен қапталған, сызығы, «МС» өрнегі бар, ядро өлшемі 19.0 мм х 10.0 мм (625 мг доза үшін) таблеткалар.
Фармакотерапиялық тобы
Жүйелі қолдануға арналған микробқа қарсы препараттар. Жүйелі қолдануға арналған бактерияға қарсы препараттар.Бактерияға қарсы бета-лактамды препараттар – Пенициллиндер. Бета-лактамаза тежегіштерімен біріктірілген пенициллиндер. Клавулан қышқылы + амоксициллин
АТХ коды J01CR02
Фармакологиялық қасиеттері
Фармакокинетикасы
Сіңуі
Амоксициллин және клавулан қышқылы рН физиологиялық сулы ерітінділерде толық ыдырайды. Ішу арқылы қабылдағанда екі компонент те жылдам және жақсы сіңеді. Амоксициллин мен клавулан қышқылының сіңуі тамақтанудың алдында қабылдаған жағдайда тиімдірек. Препаратты ішке қабылдағаннан кейінгі биожетімділігі 70 % құрайды. Препараттың белсенді компоненттерінің бейіндері ұқсас және плазмада шектік концентрациясына (Тmax) шамамен 1 сағаттта жетеді. Амоксициллин мен клавулан қышқылының концентрациясы қан сарысуында амоксициллин мен клавулан қышқылын бірге, сонымен қатар әр компонентті бөлек қолдану жағдайындағы сияқты бірдей.
Таралуы
Плазмада клавулан қышқылының 25% жуығы және 18% амоксициллин ақуыздармен байланысады. Анық таралу көлемі амоксициллин үшін шамамен 0,3-0,4 л/кг және клавулан қышқылы үшін 0,2 л/кг құрайды.
Амоксициллин мен клавулан қышқылының емдік концентрацияларына әр түрлі ағзалар мен тіндерде, интерстициальді сұйықтықта (өкпеде, іш қуысының мүшелерінде, өт қалтасында, май, сүйек және бұлшықет тіндерінде, плевралық, синовиальді және перитонеальді сұйықтықтарда, теріде, өтте, іріңді бөліністерде, қақырықта) жетеді. Амоксициллин мен клавулан қышқылы іс жүзінде жұлын-ми сұйықтығына өтпейді.
Амоксициллин, көптеген пенициллиндер сияқты емшек сүтімен бөлінуі мүмкін. Емшек сүтінде, сондай-ақ клавулан қышқылының іздік мөлшерлері анықталған. Амоксициллин мен клавулан қышқылы плацентарлық бөгет арқылы өтеді.
Метаболизмі
Амоксициллин бастапқы дозасынан 10-25%-ға дейінге баламалы мөлшерде белсенді емес пенициллин қышқылы түрінде ішінара несеппен шығарылады. Клавулан қышқылы адам организмінде қарқынды метаболизмге ұшырайды және несеппен және нәжіспен, сондай-ақ деммен шығарылған ауа арқылы көмірқышқыл газы түрінде шығарылады.
Шығарылуы
Амоксициллин үшін организмнен шығарылуының негізгі жолы - бүйрек арқылы, ал клавулан қышқылы – бүйректік және бүйректен тыс жолдар арқылы шығарылады.
Амоксициллин/ клавулан қышқылыдені сау субъектілерде орташа жартылай шығарылу кезеңі шамамен бір сағат және орташа жалпы клиренсі шамамен 25 л/сағат. Ішке 250 мг/125 мг немесе 500 мг/125 мг амоксициллин/ клавулан қышқылының таблеткаларын бір рет қабылдағаннан кейін алғашқы 6 сағат ішінде шамамен 60-тан 70%-ға дейінгі амоксициллин және шамамен 40-тан 65%-ға дейінгі клавулан қышқылы организмнен өзгермеген түрде несеппен шығарылады. Түрлі зерттеулер несеппен шығарылуы 24 сағат ішінде амоксициллин үшін 50-85% құрайтынын және клавулан қышқылы үшін 27-ден 60%-ға дейінді құрайтынын көрсетті. Клавулан қышқылына қатысты ең жоғары мөлшері қабылдағаннан кейін алғашқы 2 сағат ішінде шығарылады.
Пробенецидті қатар пайдалану амоксициллиннің бүйректік экскрециясын баяулатады, бірақ клавулан қышқылының бүйрек арқылы шығарылуын баяулатпайды.
Жасы
3 айлықтан 2 жасқа дейінгі балалардағы, сондай-ақ үлкен жастағы балалардағы және ересектердегі амоксициллиннің жартылай шығарылу кезеңі ұқсас болады. Өте кішкентай балалар үшін (жаңа туған шала нәрестелерді қоса) дәрілік заттың бүйректік шығарылу жолдарының жетілмеуі салдарынан өмірінің бірінші аптасында қабылдау аралығы күніне екі реттен аспауы тиіс. Егде жастағы пациенттерде бүйрек функциясының төмендеуі ықтималдырақ болғандықтан доза таңдағанда сақ болу керек және бұндай пациенттер үшін бүйрек функциясы бақылануы дұрыс.
Жынысы
Амоксициллин/клавулан қышқылын пероральді қабылдаудан кейін дені сау еркектер мен әйелдерде адамның жынысы мен амоксициллин немесе клавулан қышқылының фармакокинетикасы арасында елеулі тәуелділік анықталмады.
Бүйрек жеткіліксіздігі
Амоксициллин/клавулан қышқылының жалпы сарысулық клиренсі бүйрек функциясының төмендеуіне пропорционалды азаяды. Дәрілік заттың шығарылуының кезеңі қысқаруы клавулан қышқылына қарағанда амоксициллин үшін айқындау, өйткені амоксициллиннің жоғарырақ үлесі бүйрек арқылы шығарылады. Сондықтан бүйрек жеткіліксіздігінде анықталған доза клавулан қышқылының тиісті деңгейін ұстап тұрғанда амоксициллиннің шамадан тыс жинақталуына кедергі келтіруі тиіс.
Бауыржеткіліксіздігі
Бауыржеткіліксіздігі бар пациенттерге препаратты сақтықпен тағайындау керек, және бауыр функциясына мезгіл-мезгіл бақылау жүргізу керек.
Фармакодинамикасы
Медоклав –– бұл құрамында амоксициллин мен клавулан қышқылы бар, кең ауқымды бактерицидті әсер ететін, бета-лактамазаға төзімді біріктірілген антибиотик.
Амоксициллин – бұл кең ауқымды әсері бар жартылай синтетикалық (бета-лактамды) антибиотик, көптеген грамоң және грамтеріс микроорганизмдерге қатысты белсенді.
Амоксициллиннің әсер етуінің бактерицидті механизмі бактериялардың жасуша жақтаулары пептидогликандарының биосинтезін тежеуіне негізделген, бұл бактериялық жасушалар лизисіне және қырылуына әкеледі.
Амоксициллин төзімді бактериялар өндіретін бета-лактамазалардың бұзуына сезімтал және сондықтан бір ғана амоксициллинбелсенділігінің спектрінде осы ферментті өндіретін микроорганизмдер болмауы мүмкін.
Клавулан қышқылы – бұл бета-лактам, химиялық құрылымы бойынша пенициллиндерге жақын, пенициллиндер мен цефалоспориндерге төзімділік танытатын микроорганизмдердің бета-лактамазалары белсенділігін жоятын қабілеті бар, сол арқылы амоксициллин белсенділігінің жойылуын болдырмайды. Клавулан қышқылы монопрепарат түрінде бактерияға қарсы клиникалық маңызды әсер етпейді.
Төзімділіктің даму механизмі
Медоклавқа төзімділік дамуының 2 негізгі механизмі бар:
- B, C, D кластарын қоса, клавулан қышқылының әсер етуіне сезімталдығы жоқ бактериялық бета-лактамазалармен белсенділікті жою.
- антибиотиктің микроорганизмге қатысты аффинділігін азайтуға әкелетін пенициллин-байланыстырушы ақуыздар деформациясы
Бактериялық қабырғаның өткізбеушілігі, сондай-ақ эффлюксті сорғылардың механизмдері, әсіресе грамтеріс микроорганизмдердің бактерияларға төзімділігі дамуын туындатады немесе ықпалын тигізуі мүмкін.
Медоклавтың бактерияға қарсы белсенділігінің ауқымы
Сезімталдығы жоғары қоздырғыштар
Грамоң аэробтар
Enterococcus faecalis
Gardnerella vaginalis
Staphylococcus aureus (метициллинге сезімтал)
Streptococcus agalactiae
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes және
Streptococcus viridans тобының басқа бета-гемолитикалық стрептококктары
Грамтеріс аэробтар
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Capnocytophaga spp.
Eikenella corrodens
Haemophilus influenza
Moraxella catarrhalis
Neisseria gonorrhoeae
Pasteurella multocida
Анаэробты микроорганизмдер
Bacteroides fragilis
Fusobacterium nucleatum
Prevotella spp.
Ықтималды жүре пайда болған төзімділігі бар микроорганизмдер
Грамоң аэробтар
Enterococcus faecium*
Грамтеріс аэробтар
Escherichia coli
Klebsiella oxytoca
Klebsiella pneumonia
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Табиғи төзімділігі бар микроорганизмдер:
Грамтеріс аэробтар
Acinetobacter species
Citrobacter freundii
Enterobacter species
Legionella pneumophila
Morganella morganii
Providenciaspecies
Pseudomonasspecies
Serratia species
Stenotrophomonas maltophilia
* Жүре пайда болған төзімділік болмағанда табиғи сезімталдық
Қолданылуы
- жедел бактериялық синуситте (диагнозы расталғанда)
- ортаңғы құлақтың жедел отиті
- созылмалы бронхиттің өршуінде (диагнозы расталғанда)
- ауруханадан тыс пневмонияда
- цистит
- пиелонефрит
- тері мен жұмсақ тіндердің инфекцияларында (атап айтқанда, тері асты шелінің қабынуы - целлюлитте, жәндіктер шаққанда, жедел абсцесстер мен жақсүйек-бет маңының флегмоналарында)
- сүйектер мен буындар инфекцияларында (атап айтқанда, остеомиелитте)
Бактерияға қарсы дәрілерді тиісінше қолдану бойынша ресми нұсқауларды назарға алу керек.
Қолдану тәсілі және дозалары
Медоклавамоксициллинге сезімтал микроорганизмдер туғызған инфекцияларды және бета-лактамазаны өндіретін амоксициллин/клавуланат-сезімтал штаммдар туғызған аралас инфекцияларды емдеу үшін қолданылуы мүмкін.
Дозалау режимі жас шамасына, дене салмағына, бүйрек функциясына, инфекциялық агентіне, сондай-ақ инфекцияның ауырлық дәрежесіне байланысты жекелей анықталады.
Пероральді қабылдау керек. Асқазан-ішек жолдарына әсерінің потенциалды қаупін азайтуға оның ең жоғары сіңуі үшін Медоклавты тамақ ішкенге дейін қабылдау керек. Жүргізілетін емнің уақыты жүргізілетін емге пациенттің жауабына байланысты болады. Кейбір патологиялар (атап айтқанда, остеомиелит) анағаұрлым ұзақ курсты қажет етуі мүмкін. Емдеуді науқастың жай-күйін қайтадан бағаламай, 14 күннен ұзақ жалғастыруға болмайды.
Ересектер және дене салмағы 40 кг-ден астам балалар
500 мг/125 мг бір доза немесе 250 мг/125 мг, күніне үш рет қолданылатын.
Дене салмағы 40 кг-ден аз балалар
20 мг/5 мг/кг/күннен 60 мг/15 мг /кг/күнге дейін үшке бөлінген дозаларда.
Медоклав 625 мг таблеткаларын бөлуге болмайтындықтан Медоклав 625 мг препаратын дене салмағы 25 кг аз балаларға тағайындауға болмайды. Медоклав 375 мг препаратын дене салмағы 40 кг аз балаларға тағайындауға болмайды.
Төмендегі кестеде дене салмағы 25 кг-нан 40 кг дейінгі балалар үшін 500/125 мг бір таблеткасын қабылдаған жағдайда алынған доза (мг/кг дене салмағына) туралы мәліметтер келтірілген.
Дене
салмағы [кг] |
40 |
35 |
30 |
25 |
Ұсынылатын
дара доза [мг/кг дене салмағына] |
Амоксициллин [мг/кг дене салмағына ] бір реттік доза үшін (1
таблетка) |
12.5 |
14.3 |
16.7 |
20.0 |
6.67-20 |
Клавулан қышқылы [мг/кг дене салмағына] бір реттік доза үшін (1
таблетка) |
3.1 |
3.6 |
4.2 |
5.0 |
1.67-5 |
6 жасқа дейінгі жастағы немесе дене салмағы 25 кг аз балаларға амоксициллин/клавулан қышқылының суспензиясын тағайындаған дұрыс.
Егде жастағылар
Доза түзету талап етілмейді.
Бүйрек жеткіліксіздігі
Доза түзету амоксициллиннің ұсынылатын ең жоғары деңгейіне негізделген.
Креатинин клиренсі (CrCl) минутына 30 мл астам пациенттерге доза түзету талап етілмейді.
Ересектер және дене салмағы 40 кг астам балалар
CrCl: 10-30 мл/мин |
500
мг/125 мг немесе 250
мг/125 мг күніне екі рет |
CrCl <10 мл/мин |
500
мг/125 мг немесе 250
мг/125 мг күніне бір рет |
Гемодиализ |
Әр 24 сағат сайын 500 мг/125 мг немесе екі доза 250 мг/125 мг, және қосымша 500 мг/125 мг немесе екі доза 250 мг/125 мг диализ емшарасы кезінде; диализ соңында
қайталануы тиіс (қанда амоксициллин және клавулан қышқылының концентрациясы төмендейтіндіктен) |
Дене салмағы 40 кг аз балалар
Дене салмағы 40 кг аз және креатинин клиренсі30 мл/мин аз балаларда амоксициллиннің клавуланқышқылына 2:1 арақатынасымен Медоклав пайдалану ұсынылмайды, өйткені бұл жағдайлар үшін доза түзету туралы ақпарат жоқ. Бұл пациенттерде амоксициллиннің клавулан қышқылына 4:1 арақатынасымен Медоклав пайдалану ұсынылады.
CrCl: 10-30
мл/мин |
15 мг/3.75 мг/кг күніне екі рет (ең жоғарысы 500 мг/125 мг күніне екі рет) |
CrCl <10
мл/мин |
15 мг/3.75 мг/кг бір реттік
тәуліктік доза ретінде ( ең жоғарысы 500 мг/125 мг) |
Гемодиализ |
15 мг/3.75
мг/кг
күніне бір рет. Гемодиализге дейін 15 мг/3,75
мг/кг. Препараттың айналымдағы
деңгейін қалпына келтіру үшін, әр кг-на 15 мг/3,75 мг гемодиализден кейін енгізу керек. |
Бауыр жеткіліксіздігі
Дозасын сақтықпен тағайындау керек және бауыр функциясына мезгіл-мезгіл бақылау жүргізу керек.
Жағымсыз әсерлері
Жағымсыз әсерлері төменде келтірілген және анатомиялық-физиологиялық жіктелуі және кездесу жиілігіне байланысты атап көрсетілген. Кездесу жиілігі мынадай түрде анықталады: өте жиі (≥1/10), жиі (≥1/100 және <1/10), жиі емес (≥1/1 000 және <1/100), сирек(≥1/10 000 және <1/1 000), өте сирек(<1/10 000, жекелеген жағдайларды қоса), белгісіз (жиілігі қолда бар деректер негізінде анықталуы мүмкін емес).
Жиі
- тері және шырышты жабындар кандидозы
- жүрек айнуы, құсу, диарея
Жүрек айнуы көбіне препараттың жоғары дозаларын қолданғанда кездеседі. Көрініс беру дәрежесін төмендету үшін препаратты тамақтанудың басында қабылдау ұсынылады.
Жиі емес
- бас айналуы, бас ауыруы
- диспепсия
- АЛТ/АСТ бауыр ферменттері деңгейінің орташа жоғарылауы
- тері бөртпесі, қышыну, есекжем
Cирек
- қайтымды лейкопения (нейтропенияны қоса)
- тромбоцитопения
- мультиформалы эритема
Өте сирек
- антибиотикпен астасқан колит (жалған жарғақшалы және геморрагиялықты қоса)
- қара түкті тіл (тілдің жіп тәрізді бүртіктерінің созылмалы гиперплазиясы)
- тіс эмалінің қайтымды беткейлік боялуы (щеткамен тазалағанда жеңіл кетеді). Ауыз қуысы гигиенасын сақтау тіс эмалі боялуының алдын алуға көмектеседі.
Белгісіз
- сезімтал емес организмдердің тез өсуі
- қайтымды агранулоцитоз
- гемолиздік анемия,
- қан кету уақытының және протромбиндік уақыт индексінің ұлғаюы
- ангионевроздық ісіну, анафилаксия; сарысу құю ауруына ұқсас синдром, аллергиялық васкулит
- қайтымды жоғары белсенділік
- құрысулар
- гепатит, холестаздық сарғаю
- Стивенс-Джонсон синдромы, уытты эпидермальді некролиз
- эксфолиативтік буллёздік дерматит, жайылған жедел экзантематоздық пустулёз. Мұндай симптомдар дамыған кезде препаратты қабылдау тоқтатылуы тиіс.
- интерстициальді нефрит, кристаллурия
Қолдануға болмайтын жағдайлар
- пенициллиндер немесе препараттың кез келген компонентіне белгілі аса жоғары сезімталдық
- басқа да бета-лактамды антибиотиктерге (цефалоспориндерге, карбапенемдерге, монобактамдарға) белгілі аса жоғары сезімталдық
- амоксициллин/клавулан қышқылы біріктірілімін қабылдау аясында дамыған сарғаю немесе бауыр функциясының бұзылуы
- 12 жасқа дейінгі балалар жасы және дене салмағы 40 кг-ден төмен балалар (бұл жас тобында Медоклав препаратын ішке қабылдауға арналған суспензия түрінде тағайындайды).
Дәрілермен өзара әрекеттесуі
Пероральді антикоагулянттар
Пероральді антикоагулянттар және пенициллин антибиотиктер практикада кеңінен қолданылды, соның нәтижесінде өзара әрекеттесулері туралы қандай да бір мәлімдеулер болмады. Дегенмен, әдебиеттерде амоксициллин қабылдаумен бірге антикоагулянттар (аценокумарол немесе варфарин) алған пациенттерде протромбиндік уақыттың арту жағдайлары туралы айтылған. Егер бірге қабылдау талап етілсе, тағайындағанда немесе амоксициллин тоқтатылғанда протромбиндік уақытты немесе халықаралық қалыптасқан индексті мұқият бақылау керек. Бұдан басқа пероральді антикоагулянттардың дозасын түзету талап етілуі мүмкін.
Метотрексат
Пенициллиндер оның уыттылығының потенциалды артуына ықпал ете отырып, метотрексат шығарылуын төмендетуі мүмкін.
Пробенецид
Пробенецидті бір мезгілде қабылдау ұсынылмайды. Пробенецид амоксициллиннің бүйрек-өзекшелік секрециясын азайтады. Пробенецидті қатарлас қабылдау қандағы амоксициллин деңгейінің артуына және ұзаруына әкелуі мүмкін, бірақ клавулан қышқылының емес.
Микофенолят мофетил
Микофенолат мофетил қабылдайтын пациенттерде Медоклавпен бірге қолданғанда бастапқы дозаны тағайындағанда микофенол қышқылының белсенді метаболитінің концентрациясы шамамен 50%-ға төмендейді. Бастапқы доза концентрациясы деңгейінің өзгеруі микофенол қышқылының жиынтық экспозициясы концентрациясының өзгеруіне сәйкес келмеуі мүмкін. Алайда микофенолат мофетилді Медоклавпен бір мезгілде немесе антибиотик қабылдағаннан кейін бірден қабылдайтын пациенттерді клиникалық бақылау ұсынылады.
Айрықша нұсқаулар
Медоклав препаратымен емдеуді бастар алдында пенициллиндерге, цефалоспориндерге немесе басқа да бета-лактамды антибиотиктерге бұрын болған аса жоғары сезімталдық реакцияларына қатысты жан-жақты анамнез жинақтау қажет.
Күрделі, ал кейде өлімге әкелетін пенициллиндерге аса жоғары сезімталдық реакциялары (анафилаксиялық шок) сипатталған, олар көбіне пенициллинге алдында аса жоғары сезімталдығы болған пациенттерде анықталған. Аллергиялық реакция туындаған жағдайда Медоклавпен емдеуді тоқтату және баламалы емді бастау қажет.
Егер инфекция амоксициллинге сезімтал организмдерден туындағаны туралы айғақ алынса, ресми нұсқауға сәйкес амоксициллин/клавулан қышқылынан амоксициллинге ауысу мүмкіндігін қарастыру керек.
Бұл препарат жорамалданған патогендер клавулан қышқылы тежелуіне сезімтал бета-лактамазалар әсер етпейтін бета-лактамды бактериялық препараттарға сезімталдығы немесе төзімділігі аз болу қаупі жоғары жағдайларда қолдануға жарамсыз. Шығарылудың бұл түрі пенициллин-резистентті пневмоккокты (S.pneumoniae) емдеу үшін қолданылмауы тиіс.
Бүйрек функциясы бұзылуы бар пациенттерде және жоғары дозалар алатын пациенттерде құрысулар туындауы мүмкін.
Инфекциялық мононуклеозға күдіктенгенде Аугментинді®тағайындамаған жөн, өйткені бұл аурумен пациенттерде амоксициллин тері бөртпесін тудыруы мүмкін, бұл ауруды диагностикалауды қиындатады. Амоксициллинмен ем кезінде қатарлас аллопуринол қабылдау терінің аллергиялық реакциялары дамуы ықтималдығын арттыруы мүмкін.
Ұзақ уақыт қабылдау сезімтал емес микроорганизмдердің шамадан тыс көбеюіне әкелуі мүмкін.
Емнің басында пустулаға байланысты, қызбалы жайылған эритема туындауы жедел жинақталған экзантемалы пустулездің симптомы (AGEP) болуы мүмкін. Бұл реакция амоксициллин/клавулан қышқылын қабылдауды тоқтатуды талап етеді және одан әрі қарай амоксициллин қабылдау қарсы көрсетілімде болуы үшін дәлел болады.
Амоксициллин/клавулан қышқылының біріктірілімін бауыр функциясы бұзылуының белгілері бар пациенттерге сақтықпен қолдану керек.
Бауыр тарапынан жағымсыз жағдайлар көбіне еркек және егде жастағы пациенттерде анықталды және бұл ұзақ уақыт емдеумен байланысты болуы да мүмкін. Балаларда бұл жағдай өте сирек бақыланды. Бауырдың зақымдану белгілері мен симптомдары әдетте емдеу кезінде немесе бастағаннан кейін бірден туындайды, бірақ кейбір жағдайларда емдеуді тоқтатқаннан кейін бірнеше апта бойы байқалмауы мүмкін. Әдетте, олар қайтымды. Бауырдың бұзылулары өте күрделі болады, әрі өте сирек жағдайларда өліммен аяқталғаны жайлы хабарланған. Олар әрқашан негізгі күрделі ауруы бар пациенттерде немесе бауырға әсер ету мүмкіндігі зор белгілі препараттарды бір мезгілде қабылдағандарда тіркелген.
Антибиотиктер қолдану аясында пациенттердің өміріне қауіп төндіретін ауырлығы жеңілден бастап ауыр дәрежеге дейін ауытқитын жалған жарғақшалы колиттің даму жағдайлары анықталған. Сондықтан, бұл патологияның антибиотиктер қабылдағанда немесе емдеу курсы аяқталғаннан кейін диареясы болған пациенттерде туындауы мүмкін екендігін ескеру қажет. Ұзақ немесе едәуір диареяның дамуы жағдайында, іш аумағында түйілулер болғанда Медоклавпен емдеу тоқтатылып, пациенттер әрі қарай тексерілуге жіберілулері тиіс. Бұл жағдайларда перисталтикаға қарсы дәрілік препараттарды қабылдау қарсы көрсетілімде.
Ұзақ уақыт емдегенде бүйрек, бауыр функцияларын және қан түзілуі функцияларын қоса, ағзалар жүйесі функцияларына мезгіл-мезгіл талдау жүргізу ұсынылады.
Амоксициллин/клавулан қышқылын қабылдайтын пациенттерде сирек жағдайларда протромбин уақытының ұзаруы туралы деректер хабарланған. Антикоагулянттарды бір мезгілде тағайындаған кезде тиісті мониторинг жүргізу қажет. Антикоагуляцияның қажетті деңгейін ұстап тұру үшін пероральдіантикоагулянттардың дозасын түзету талап етілуі мүмкін.
Бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттерде бұзылу дәрежесіне қарай доза түзетілуі тиіс.
Диурезі төмен пациенттерде сирек жағдайда кристаллурия туындауы мүмкін. Амоксициллиннің жоғары дозаларын енгізу кезінде жеткілікті мөлшерде сұйықтық қабылдау және амоксициллин кристалдарының түзілу ықтималдығын азайту үшін талапқа сай диурезді ұстап тұру ұсынылады. Катетер қойылған пациенттердің жағдайын үнемі бағалап отыру қажет. Амоксициллинмен емдеу барысында несептегі глюкоза мөлшерін анықтау үшін глюкозаның ферменттік тотығу әдістерін пайдалану қажет, себебі ферменттік емес әдістер жалған оң нәтиже алуға әкелуі мүмкін.
Медоклавта клавулан қышқылының болуы IgG мен альбуминдердің эритроцит жарғақшасымен спецификалық емес байланысуына себеп болуы мүмкін, бұл жалған-оң Кумбс реакциясына алып келеді.
Амоксициллин/клавулан қышқылын қабылдайтын, салдарынан Aspergillus инфекциясы анықталмаған пациенттерде Bio-Rad Laboratories Platelia AspergillusEIA тесттің жалған оң нәтижелері туралы хабарламалар бар. Bio-Rad Laboratories Platelia Aspergillus EIA тестінде Aspergillus емес полисахаридтермен және полифуранозалармен айқаспалы реакциялар туралы хабарланған. Сондықтан, амоксициллин/клавулан қышқылын қабылдайтын пациенттерде талдаудың оң нәтижелерін абайлап интерпретациялау керек және басқа диагностикалық әдістермен растау қажет.
Медоклав құрамында алкогольден мастану симптомдарына ұқсас симптомдар туындатуы мүмкін пропиленгликоль болмайды.
Жүктілік
Амоксициллин/клавулан қышқылын жүктілік кезінде пайдалану жөніндегі шектеулі деректер адамдарда туа біткен ақаулар дамуының жоғары қаупін көрсетпейді. Мерзімінен бұрын босанған және эмбриондық жарғақшасы мерзімінен бұрын жарылып кеткен әйелдерге жүргізілген бір зерттеуде жаңа туған нәрестелерде некроздаушы энтероколиттің жоғары қаупі амоксициллинмен/ клавулан қышқылымен профилактикалық емдеумен байланысты болуы мүмкін.
Медоклав препаратын дәрігердің пікірінше қажет болатын жағдайларды қоспағанда жүктілік кезінде қолдану ұсынылмайды.
Лактация кезеңі
Амоксициллин де, клавулан қышқылы да емшек сүтіне бөлінеді (клавулан қышқылының емшек еметін сәбиге әсері белгісіз). Демек, емшек еметін сәбидің шырышты қабығының зеңдік инфекциясы мен диареясы дамымайды, осыған байланысты бала емізуді тоқтату қажет болуы мүмкін. Амоксициллин/клавулан қышқылы емдеуші дәрігер пайдасы/қаупіне баға бергеннен кейін ғана бала емізу кезінде қолданылуы тиіс.
Дәрілік заттың көлік құралын немесе қауіптілігі зор механизмдерді басқару қабілетіне әсер ету ерекшеліктері
Деректер жоқ; алайда, жағымсыз реакциялардың (аллергиялық реакциялар, бас айналу, құрысулар) дамуы мүмкіндігіне байланысты сақ болу қажет.
Артық дозалануы
Симптомдары: асқазан-ішек бұзылыстары және су-электролиттік теңгерімнің бұзылуы мүмкін. Кейбір жағдайларда бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкелетін амоксициллиндік кристаллурия сипатталған.
Препаратты бүйрек функциясы төмендеген пациенттерге тағайындаған кезде немесе жоғары дозада пайдаланғанда құрысу дамуы мүмкін.
Қуық катетерлерінде амоксициллиннің шөгуі мүмкін, әсіресе вена ішіне енгізу жолымен жоғары дозаларды тағайындаудан соң.
Емі: симптоматикалық ем жүргізу, су-электролиттік теңгерімді түзету. Медоклав қаннан гемодиализдің көмегімен шығарылады.
Шығарылу түрі және қаптамасы
Алюминий фольгадан жабыны бар поливинилхлоридті үлбірден және баспалы лакталған алюминий фольгадан жасалған пішінді ұяшықты қаптамаға 8 таблеткадан салынады.
2 пішінді ұяшықты қаптамадан медициналық қолдану жөніндегі мемлекеттік және орыс тілдеріндегі нұсқаулықпен бірге қораптық картон қорапшаға салынады.
Сақтау шарттары
Құрғақ, жарықтан қорғалған жерде, 25 °С-ден аспайтын температурада сақтау керек.
Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек!
Сақтау мерзімі
3 жыл
Жарамдылық мерзімі өткеннен кейін қолдануға болмайды.
Дәріханалардан босатылу шарттары
Рецепт арқылы