Лоноскар, 8 мг, лиофил. д/п р-ра в/в и в/м введ. №5, пачка картонная, Zentiva

Торговое наименование
Лоноскар

Международное непатентованное название
Лорноксикам

Лекарственная форма, дозировка 
Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, 8 мг

Фармакотерапевтическая группа
Костно-мышечная система. Противовоспалительные и противоревматические препараты. Противовоспалительные и противоревматические препараты нестероидные. Оксикамы. Лорноксикам
Код АТХ М01АС05

Показания к применению
- кратковременное симптоматическое лечение острого болевого синдрома от легкой до умеренной степени тяжести у взрослых.

Перечень сведений, необходимых до начала применения
Противопоказания
- гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ
- тромбоцитопения
- гиперчувствительность к другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), в том числе ацетилсалициловой кислоте (такие симптомы, как при астме, рините, ангионевротическом отеке или крапивнице)
- тяжелая сердечная недостаточность
- желудочно-кишечные кровотечения, цереброваскулярные кровотечения или другие нарушения свертываемости крови
- наличие в анамнезе кровотечений или перфораций в желудочно-кишечном тракте, связанных с предшествующей терапией НПВП
- рецидивирующие пептические язвы/кровотечения в активной форме или в анамнезе (два или более отдельных эпизода доказанного изъязвления или кровотечения)
- тяжелые нарушения функции печени
- тяжелые нарушения функции почек (креатинин сыворотки > 700 мкмоль/л)
- беременность и период лактации
Необходимые меры предосторожности при применении
Лорноксикам снижает агрегацию тромбоцитов и продлевает время свертывания крови. Следовательно, следует соблюдать осторожность при назначении пациентам с повышенной склонностью к кровотечениям.
Следующей категории пациентов лорноксикам следует назначать только после тщательной оценки польза-риск:
- пациенты с нарушениями функции почек: лорноксикам следует с осторожностью применять у пациентов с легкими (креатинин сыворотки: 150 - 300 мкмоль/л) и умеренными (креатинин сыворотки: 300 - 700 мкмоль/л) нарушениями функции почек, поскольку почечные простагландины обеспечивают поддержание почечного кровотока (см. раздел «Рекомендации по применению»). В случае ухудшения функции почек во время лечения, терапию лорноксикамом следует прекратить
- контроль функции почек показан пациентам:
          - перенесшим обширные хирургические вмешательства
          - с сердечной недостаточностью
          - получающим сопутствующее лечение диуретиками или лекарственными препаратами, которые могут вызвать повреждения почек

- пациенты с нарушениями функции печени (напр., циррозом печени): пациентам с нарушениями функции печени рекомендуется назначать клинический мониторинг и лабораторную оценку, поскольку на фоне лечения суточными дозами от 12 до 16 мг у таких пациентов может происходить аккумуляция лорноксикама (увеличение AUC). За исключением этого факта, нарушения функции печени не влияют на фармакокинетические параметры лорноксикама, по сравнению с таковыми у здоровых лиц
- пациенты с нарушениями свертываемости крови: рекомендуется проводить тщательный клинический мониторинг и выполнять лабораторную оценку (напр., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ))
- пожилым пациентам в возрасте старше 65 лет рекомендован мониторинг функции почек и печени. Следует соблюдать осторожность при лечении пожилых пациентов, перенесших хирургические вмешательства.
Совместное применение НПВП
Следует избегать совместного применения лорноксикама и НПВП, в том числе селективных ингибиторов циклооксигеназы-2.
Для снижения риска развития нежелательных явлений следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.
Желудочно-кишечные язвы, кровотечения и перфорации
Кровотечения, изъязвления и перфорации в ЖКТ, которые могут иметь смертельный исход, были зарегистрированы на фоне применения всех НПВП, возникающие в любой момент времени в процессе лечения, с или без предупреждающих симптомов или наличия серьезных ЖКТ  нарушений в анамнезе.
Риск кровотечений, появлений язв или перфораций в ЖКТ возрастает при повышении доз НПВП, у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, особенно при ее осложнении кровотечением или перфорацией, и у пациентов пожилого возраста. Эти пациенты должны начинать лечение с минимальной возможной дозы. Следует рассмотреть возможность назначения комбинированной терапии с гастропротекторами (напр., мизопростол или ингибиторы протонной помпы) этим пациентам, а также пациентам, нуждающимся в одновременном приеме ацетилсалициловой кислоты в низких дозах или других лекарственных средств, способных повысить риск возникновения нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (см. информацию ниже). Рекомендуется проводить клинический мониторинг через регулярные интервалы.
Пациенты с токсическими явлениями со стороны ЖКТ в анамнезе, в первую очередь лица пожилого возраста, должны быть осведомлены о необходимости сообщать о любых необычных абдоминальных симптомах (прежде всего о признаках кровотечений в ЖКТ), особенно на начальных этапах лечения.
Следует рекомендовать соблюдать меры предосторожности пациентам, одновременно получающим лекарственные средства, способные повысить риск изъязвлений или кровотечений, например, пероральные кортикостероиды, антикоагулянты, такие как варфарин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антитромбоцитарные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота.
При возникновении кровотечений или изъязвлений в ЖКТ у пациентов, принимающих лорноксикам, лечение необходимо прекратить.
НПВП следует применять с осторожностью у пациентов с наличием в анамнезе заболеваний ЖКТ (напр., язвенный колит, болезнь Крона) из-за возможного обострения этих заболеваний.
Пациенты пожилого возраста
У пациентов пожилого возраста наблюдается более высокая частота возникновения нежелательных реакций на НПВП, особенно желудочно-кишечных кровотечений и перфораций, которые могут быть опасны для жизни.
Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты
Пациентам, страдающим или страдавшим ранее артериальной гипертензией и/или застойной сердечной недостаточностью от легкой до умеренной степени тяжести, необходимы надлежащий мониторинг и медицинские консультации, поскольку на фоне терапии НПВП сообщалось о случаях задержки жидкости и отеков.
Информация, полученная в ходе клинических исследований, и эпидемиологические данные позволяют предположить, что применение некоторых НПВП, особенно в высоких дозах и в рамках длительных курсов лечения, может быть ассоциировано с повышением риска артериальных тромботических осложнений (напр., инфаркт миокарда или инсульт). Не было получено достаточного количества данных, для исключения такого риска при приеме лорноксикама.
Пациентам с неконтролируемой гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, диагностированной ишемической болезнью сердца, болезнью периферических артерий и/или цереброваскулярным заболеванием можно назначать лечение лорноксикамом только после тщательной оценки его целесообразности. Такую же оценку следует выполнить до начала долгосрочного лечения пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (напр., гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение).
Одновременное назначение НПВП и гепарина в контексте спинальной или эпидуральной анестезии повышает риск возникновения спинальной/ эпидуральной гематомы.
Кожные нарушения
На фоне применения НПВП были зафиксированы очень редкие случаи таких серьезных кожных реакций, как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), некоторые из которых закончились смертельным исходом. Наибольшему риску пациенты подвергаются в самом начале курса лечения, в большинстве случаев симптомы таких реакций появляются в первый месяц терапии. В случае появления кожной сыпи, язвочек на слизистых оболочках или любых других признаков гиперчувствительности, применение лорноксикам следует немедленно прекратить.
Респираторные нарушения
Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам, страдающим или ранее страдавшим бронхиальной астмой, поскольку было отмечено, что НПВП могут спровоцировать бронхоспазм у таких пациентов.
Системная красная волчанка и смешанные заболевания соединительной ткани
Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) и смешанными заболеваниями соединительной ткани, поскольку такие пациенты могут подвергаться повышенному риску асептического менингита.
Нефротоксичность
Совместное применение НПВП и такролимуса может привести к повышению риска нефротоксичности из-за уменьшения синтеза простациклина в почках. Поэтому пациентам, получающим комбинированную терапию, показан строгий мониторинг функции почек.
Отклонения лабораторных показателей от нормы
Как и при приеме большинства НПВП, отмечалось периодическое повышение уровней трансаминаз в сыворотке, повышение билирубина в сыворотке или других показателей функции печени, а также повышение уровня креатинина в сыворотке и азота мочевины крови и другие отклонения лабораторных показателей. Если какие-либо из этих отклонений окажутся значимыми или стойкими, прием лорноксикама следует прекратить и назначить соответствующие обследования.
Репродуктивная функция
Прием лорноксикама, как и любого другого препарата, достоверно ингибирующего синтез циклооксигеназы/простагландинов, может отрицательно сказаться на репродуктивной функции и поэтому не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. В отношении женщин, которые испытывают трудности с зачатием или проходят обследование по поводу бесплодия, следует рассмотреть возможность отмены лорноксикама.
Ветряная оспа
В исключительных случаях ветряная оспа может стать причиной серьезных инфекционных осложнений со стороны кожи и мягких тканей.
На данный момент провоцирующая роль НПВП в осложнении этих инфекций не может быть исключена. Поэтому рекомендуется избегать применения лорноксикама во время ветряной оспы.
Взаимодействия с другими лекарственными препаратами
 При одновременном применении Лорноксикама и
-     циметидина происходит повышение концентраций лорноксикама в плазме, что может привести к повышению риска побочных эффектов лорноксикама (между лорноксикамом и ранитидином или антацидами никаких взаимодействий выявлено не было).
-     антикоагулянтов возможно усиление эффектов антикоагулянтов, напр., варфарина. Необходим строгий мониторинг международного нормализованного отношения (МНО).
-     фенпрокумона возможно снижение терапевтического эффекта фенпрокумона
-     гепарина в контексте спинальной или эпидуральной анестезии повышается риск кровотечений и появления спинальных или эпидуральных гематом.
-     ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) может снизиться антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.
-     диуретиков может произойти снижение диуретического и антигипертензивного эффектов петлевых диуретиков, тиазидных диуретиков и калийсберегающих диуретиков (повышение риска гиперкалиемии и нефротоксичности).
-     блокаторов бета-адренергических рецепторов возможно снижение антигипертензивной эффективности.
-     блокаторов рецепторов ангиотензина II возможно снижение антигипертензивной эффективности.
-     дигоксина возможно снижение почечного клиренса дигоксина, что приводит к повышению риска токсичности дигоксина.
-     кортикостероидов повышается риск изъязвлений или кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
-     хинолоновых антибиотиков (напр., левофлоксацина, офлоксацина): Повышение риска судорожных припадков.
-     антитромбоцитарных препаратов (напр., клопидогрел): повышение риска кровотечений.
-     других НПВП: повышение риска кровотечений или изъязвлений в желудочно-кишечном тракте.
-     метотрексата: повышение сывороточной концентрации метотрексата. В результате может происходить повышение токсичности. При необходимости проведения сочетанной терапии следует осуществлять строгий мониторинг.
-     селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): повышение риска кровотечений.
-     лития: НПВП ингибируют почечный клиренс лития, в результате чего сывороточные концентрации лития могут повышаться до токсичных уровней. Поэтому уровень лития в сыворотке должен контролироваться, особенно в начале лечения, во время подбора дозы и прекращения терапии.
-     циклоспорина: повышение сывороточной концентрации циклоспорина. Нефротоксичность циклоспорина может повышаться под воздействием НПВП из-за влияния на почечные простагландины. В ходе комбинированной терапии необходимо следить за показателями функции почек.
-     производных сульфонилмочевины (напр., глибенкламид): повышение риска гипогликемии.
-     известных индукторов и ингибиторов изоферментов CYP2C9: лорноксикам (как и другие НПВП, которые метаболизируются с участием цитохрома Р450 2С9 (изофермент CYP2C9) взаимодействует с известными индукторами и ингибиторами изоферментов CYP2C9.
-     такролимуса: повышение риска нефротоксичности в результате уменьшения синтеза простациклина в почках. В ходе комбинированной терапии необходимо следить за показателями функции почек.
-     пеметрекседа: НПВП могут уменьшать почечный клиренс пеметрекседа, что приводит к усилению токсического воздействия на почки и желудочно-кишечный тракт, а также миелосупрессии.
Специальные предупреждения
Применение в педиатрии
Лорноксикам не рекомендуется для применения у детей и подростков до 18 лет в связи с отсутствием данных о безопасности и эффективности
Пациенты пожилого возраста
Пожилым пациентам в возрасте старше 65 лет не требуется специальной коррекции дозы, за исключением больных с нарушениями функции почек или печени, но все же лорноксикам следует применять с осторожностью, поскольку в этой группе пациентов побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта переносятся хуже
Пациенты с почечной недостаточностью
Для пациентов с легкими или умеренными нарушениями функции почек следует рассмотреть вопрос о снижении дозы. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек лорноксикам противопоказан.
Пациенты с печеночной недостаточностью
Для пациентов с умеренными нарушениями функции печени следует рассмотреть вопрос о снижении дозы. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени лорноксикам противопоказан.
Во время беременности или лактации
Лорноксикам противопоказан в третьем триместре беременности, и ввиду отсутствия клинических данных по применению препарата у беременных женщин его также не следует принимать в первом и втором триместрах и во время родов.
Данных по проникновению лорноксикама в грудное молоко человека нет. Лорноксикам проникает в молоко лактирующих крыс в сравнительно высоких концентрациях. Лорноксикам не должен применяться у кормящих грудью женщин.
Фертильность
Прием лорноксикама, как и любого другого препарата, достоверно ингибирующего синтез циклооксигеназы/простагландинов, может отрицательно сказаться на репродуктивной функции и не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. В отношении женщин, которые испытывают трудности с зачатием или проходят обследование по поводу бесплодия, следует рассмотреть возможность отмены лорноксикама.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Пациенты, у которых на фоне лечения лорноксикамом возникает головокружение и/или сонливость, должны воздерживаться от управления автотранспортом и работы с оборудованием.

Рекомендации по применению
Данная лекарственная форма применяется в том случае, если необходимо быстрое облегчение боли или если пероральный прием препарата в таблетированной форме невозможен. Лечение, как правило, подразумевает однократную инъекцию только в целях начала терапии.
Для всех пациентов режим дозирования должен подбираться на основе индивидуального ответа на лечение.
Для снижения риска развития нежелательных явлений следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.
Режим дозирования
Рекомендованная доза: 8 мг в виде внутривенной (в/в) или внутримышечной (в/м) инъекции. Суточная доза не должна превышать 16 мг. Некоторым пациентам в первые 24 часа могут потребоваться дополнительные 8 мг препарата.
Метод и путь введения
Данный лекарственный препарат предназначен только для однократного применения в виде в/в или в/м инъекции.
Раствор для инъекций готовят непосредственно перед использованием путем растворения содержимого флакона (8 мг порошка Лоноскар) водой для инъекций (2 мл). После приготовления раствора иглу заменяют. Для в/м инъекции следует использовать иглу достаточной длины для выполнения глубокой внутримышечной инъекции.
Продолжительность внутривенного введения раствора должна составлять не менее 15 секунд, внутримышечного - не менее 5 секунд.
Лорноксикам показал совместимость с 0,9% NaCl, 5% декстрозой (глюкозой) и раствором Рингера.

Меры, которые необходимо принять в случае передозировки
В настоящий момент отсутствует опыт передозировки, который позволил бы определить ее последствия или предложить конкретные меры по ее купированию. Тем не менее, можно ожидать, что после передозировки лорноксикама могут возникнуть следующие симптомы: тошнота, рвота, церебральные симптомы (головокружение, нарушения зрения). Также могут развиться тяжелые симптомы, такие как атаксия, переходящая в кому и судороги, повреждение печени и почек и возможные нарушения свертываемости крови.
В случае реальной или подозреваемой передозировки лекарственное средство следует отменить. С учетом короткого периода полувыведения лорноксикам быстро выводится из организма. Лорноксикам не выводится из крови при диализе. До настоящего момента специфический антидот неизвестен. Для лечения, к примеру, желудочно-кишечных расстройств могут применяться аналоги простагландина или ранитидин.
Меры, необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата
Не рекомендуется введение двойной дозы препарата вместо пропущенной.
Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата
Если у вас возникнут дополнительные вопросы по применению этого препарата, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту.

Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае
Часто
-         легкая и кратковременная головная боль и головокружение; 
-         выделения из глаз (конъюнктивит);
-         тошнота, боль в животе, расстройство желудка, диарея и рвота.
Нечасто
-         потеря веса (анорексия), невозможность заснуть (бессонница), депрессия;
-         ощущение головокружения, звон в ушах (тиннитус);
-         сердечная недостаточность, учащенное сердцебиение, тахикардия, ощущение прилива крови к лицу;
-         заложенность носа в результате аллергии (ринит);
-         запор, чрезмерное газообразование (метеоризм), отрыжка, сухость во рту, гастрит, пептическая язва, боли в верхней части живота, язва двенадцатиперстной кишки, язвы в ротовой полости;
-         повышение активности ферментов печени (выявляемое по анализу крови);
-         сыпь, зуд, повышенное потоотделение, покраснение кожи (эритема), ангионевротический отек (быстрое набухание глубоких слоев кожи, обычно лица), аллергическая сыпь (крапивница), выпадение волос (алопеция);
-         боль в суставах (артралгия);
-         плохое самочувствие (недомогание) отек лица;
Редко
-         боль в горле ( фарингит)
-         анемия, уменьшение количества клеток крови (тромбоцитопения и лейкопения),;
-         гиперчувствительность, включая анафилактоидные реакции и анафилаксию (реакция организма, обычно характеризующаяся отеком лица, приливами крови к лицу, затрудненным дыханием и предобморочным состоянием);
-         спутанность сознания, нервозность, возбуждение, сонливость (когда клонит в сон), парестезия (ощущение покалывания), изменение вкусовых качеств, тремор, мигрень, нарушения зрения;
-         повышенное артериальное давление, приливы жара;
-         кровотечения, гематомы (синяки), продление времени свертываемости крови;
-         затрудненное дыхание (одышка), кашель, бронхоспазм;
-         прободение язвы, рвота кровью, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, дегтеобразный стул;
-         воспаление в ротовой полости, эзофагит (воспаление пищевода), гастроэзофагеальный рефлюкс, затруднение глотания, афтозный стоматит (язвенный), воспаление языка;
-         отклонения от нормы в результатах оценки функции печени;
-         проблемы с кожей, напр., экзема, сыпь;
-         боль в костях, мышечные спазмы, боль в мышцах;
-         проблемы с мочеиспусканием, такие как необходимость просыпаться и мочиться ночью (ноктурия), или повышение уровня мочевины и креатинина в крови;
-         слабость, утомляемость.
Очень редко
-         Эффекты, характерные для всего класса НПВП: нейтропения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия, нефротоксическое воздействие на почки.
-         асептический менингит;
-         повреждение печени, гепатит (воспаление печени), желтуха, холестаз (прекращение поступления желчи из печени);
-         синяки, отеки, тяжелые кожные нарушения (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз).

 Дополнительные сведения
Состав лекарственного препарата
Один флакон содержит
активное вещество - лорноксикам 8 мг,
вспомогательные вещества: маннитол, динатрия эдетат, трометамин, кислота хлороводородная, натрия гидроксид.
Описание внешнего вида, запаха, вкуса
Порошок лиофилизированный желтого цвета.
Восстановленный раствор: прозрачный раствор желтого цвета, свободный от видимых частиц.

Форма выпуска  и упаковка
Препарат, эквивалентный 8 мг лорноксикама, помещают во флакон из бесцветного стекла (тип I ФСША*), укупоренный бромбутиловой резиновой пробкой и обжатый алюминиевой обкаткой с пластмассовым колпачком типа flip-off.
По 5 флаконов вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках вкладывают в картонную коробку.

Срок хранения
2 года
Не применять по истечении срока годности!
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 °С, в защищенном от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте!

Условия отпуска из аптек
По рецепту